临床工作中，经常会碰到患者说反复有咽痛、咳嗽等症状，在外吃了很多“头孢、青霉素等”抗生素老不见好；或者拿着肺炎支原体抗体阳性的检验报告来咨询。下面就什么是支原体、肺炎支原体、肺炎支原体肺炎（MycoplasmaPneumoniae,MP)、肺炎支原体检测方法有哪些、MP-IgM的意义、感染后该如何治疗等几点做一一解答。
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什么是支原体？
支原体是大小介于细菌和病*之间、无细胞壁、大小为0.1～0.微米的最小微生物，具有革兰染色阴性同时兼有厌氧性细菌的特性。
支原体广泛分布于自然界，有80余种，对人致病的支原体主要有肺炎支原体、溶脲脲原体、人型支原体、生殖器支原体等。
02.
什么是肺炎支原体肺炎？
肺炎支原体是人类支原体肺炎的病原体，它一端有一种特殊的末端结构，能使支原体粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，感染主要表现为非特异性上呼吸道综合征：咽炎、气管支气管炎、喘息，少部分会发展成MP。
MP是社区获得性肺炎的常见原因，全球性调查结果显示约占各种肺炎的12%，我国发病率更高。它主要通过呼吸道飞沫或直接接触传播，一年四季均可发生，但多发于夏末秋初及冬季，一般见于40岁以下，在5-20岁的青少年中感染率最高。
0肺炎支原体肺炎（MP）有哪些临床表现？
起病缓慢，潜伏期2～周，发病初有乏力、头痛、咽痛、畏寒、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显著。发热一般较轻，但也可高达9℃。2～天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血，少数人有呼吸困难。发热可持续2～周。热度恢复正常后可留有咳嗽，伴胸骨下疼痛。有时并发支气管肺炎，个别患者可出现呼吸道外的并发症，如皮疹、心血管和神经系统症状。
约1/的病例也可无症状。
查体可发现轻中度的咽部中度充血、轻微的颈部淋巴结肿大、耳鼓膜充血，少数患者可有斑丘疹或多形性红斑，胸肺部多数无异常体征。患病数日后可出现支气管炎、并可闻及干湿啰音，15%-20%的患者可发现胸腔积液。
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实验室检查
血液常规检查：白细胞通常为正常或轻微升高，中性粒细胞升高，红细胞沉降速率、C反应蛋白及降钙素原可以升高。其结果更倾向于非特异性改变或处于正常范围。
肺部X线检查：MP时可见模糊云雾状或均匀一致的阴影，近肺门部较致密，向外逐渐变浅，边缘不清楚，通常不侵犯整叶。绝大多数为一叶受累，以下叶多见，左下最多，右下次之，侧位片上约20%有少量胸腔积液，10%左右见肺不张，偶见胸膜炎。肺部病变通常在2～周吸收，完全吸收需4～6周。
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肺炎支原体的检测有哪些方法？
肺炎支原体相关检查：包括直接培养法、血清学诊断、血清抗体检测、基因诊断等。
a.直接培养采可疑病人的痰或咽拭子，接种于含血清或酵母浸膏的琼脂培养基，10～0天或更长时间后观察，结果一般直接报告阳性或阴性。
肺炎支原体需要特殊的培养基，并且培养时间较长，很难培养，虽然可作为诊断的金标准，但对临床的帮助较少。
b.血清学诊断采静脉血，用患者血清与支原体脂质抗原作补体结合试验，恢复期较急性期效价高4倍以上具有诊断价值。
c.血清抗体检测采静脉血，是目前国内临床诊断支原体肺炎的主要手段，主要检测特异性抗体lgM和lgG，具有很高的特异度和灵敏度。其中查MP-lgM的最常见，报告为1:40、1:80、1:、1:20、1:是阳性或阴性。
lgM是机体受肺炎支原体感染时最早出现的特异性抗体，一般在临床症状出现后7天左右（儿童4~5天）出现，而其高峰时间在周以后和持续月以上甚至12月。肺炎支原体感染的潜伏期为2周-周，当患者出现症状而就诊时，IgM已达到相当高的水平，IgM阳性可作为急性期感染的诊断指标。
单次lgM抗体滴度≥1:对MP近期感染或急性感染有诊断价值。
一般认为IgM抗体（ELISA法）滴度≥1:16则由可能诊断，IgM抗体≥1:64，或恢复期抗体滴度有4倍增高，可进一步确诊。如IgM阴性，也不能否定肺炎支原体感染，还需检测IgG。IgG较IgM出现晚，也需动态观察。lgM测定也可以出现假阳性和假阴性，故2～周复查lgM或lgG抗体滴度呈4倍或4倍以上升高，提示近期有MP感染。IgG可供于回顾性诊断，其在起病1个月左右达高峰，可持续6个月，是病原学追踪的较好手段，但无早期诊断价值。因此，lgM阳性未必真的就是此次感染，部分反复发生的肺炎支原体感染的成年人，特异性IgM可能会出现阴性，也就是说，lgM多次阴性，也不能排除存在肺炎支原体急性感染。d.聚合酶链反应（PCR）可以准确地诊断非典型肺炎并逐渐成为肺炎支原体的诊断标准。从综合结果来看，其阳性率较高/特异性较强，与其他支原体无交叉反应，所需时间较短。并可在感染的全部阶段均可检测肺炎支原体的DNA。PCR医院应用的较少。
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如何诊断支原体肺炎？
MP的临床表现和胸部X线检查并不具特征性，单凭临床表现和胸部X线检查无法做出诊断。最新版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（年版）》指出若要明确诊断，需要进行病原体（肺炎支原体）的检测。
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肺炎支原体阳性就是MP吗？
被支原体感染后，多数表现为发热、咳嗽等，只有大约％～10％的支原体感染者发生支原体肺炎。因此，不能说MP-lgM就是MP，需要结合临床症状及（或）其他检查明确。至于MP-lgM阳性是否需要治疗，也许结合临床实际情况而定。如果没有咳嗽发热等症状，胸片影像学没有看到肺上有大片渗出感染病灶，就不一定非要治疗。
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肺炎支原体感染或MP的治疗
由于肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率比较高，我国《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》建议首选多西环素、米诺环素、莫西沙星、左氧氟沙星，次选阿奇霉素、克拉霉素、吉米沙星。治疗需要至少2到周。
克林霉素及β-内酰胺类抗菌药物（头孢类、青霉素类、碳青霉烯类等）药物对肺炎支原体无效。
回到本文前面患者提到的问题:“反复有咽痛、咳嗽等症状，在外吃了很多“头孢、青霉素等”抗生素老不见好”，就很可能为或合并肺炎支原体等非典型病原体感染，此时仅使用"头孢、青霉素"抗感染是无效的。lgM阳性未必真的就是此次感染，lgM多次阴性，也不能排除存在肺炎支原体急性感染，据需要结合临床或其他实验室检查来判断，是否需要针对性治疗。
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