52岁的孙先生咳嗽半年，有时候咳嗽症状好了，过几天又犯了，反反复复半年有余，孙先生以为自己是支气管炎，使用多种止咳药和抗生素效果都不理想。于是来到李逢将医生的门诊上，李医生通过对患者病情的了解，考虑孙先生是哮喘！孙先生很纳闷：为什么自己感觉是气管炎，医生竟然说是哮喘？
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「其实像孙先生这种病例门诊上很多，不是所有的咳嗽都是气管炎，有一种特殊咳嗽『咳嗽变异性哮喘』也是咳嗽。两者从症状上看比较相似，都是咳嗽，但仔细观察还是有区别的。」李逢将医生介绍了气管炎的咳嗽和咳嗽变异性哮喘咳嗽之间的区别：
咳嗽变异性哮喘的特点：
咳嗽变异性哮喘也是哮喘，只是仅仅表现为咳嗽，没有喘息、胸闷、气急等症状。通常咳嗽表现为干咳，无痰或者少许白痰。咳嗽多在夜间或晨起时明显。
通常患者都有一些诱发因素，比如遇到冷空气、花粉及病*感染等。患者常常有过敏性鼻炎或者湿疹。对于没有基础肺病的患者查胸片及胸部CT无明显异常或提示肺纹理加重。治疗上使用一般的止咳药物比如肺力咳、甘草片、蜜炼川贝枇杷膏等效果不好，使用阿奇霉素、头孢、阿莫西林等抗生素无效，然而吸入激素治疗后症状往往容易改善。
李逢将医生建议孙先生做了肺功能和支气管激发实验，确诊为咳嗽变异性哮喘，经过抗哮喘治疗则咳嗽症状很快改善。
咳嗽变异性哮喘的诊断：
1、患者咳嗽时间通常大于8周，咳嗽通常为唯一症状，抗生素及止咳药通常无效，抗哮喘治疗有效。
2、CT或者胸片通常没有明显的问题或仅仅提示肺纹理加重，如果CT上显示有肺炎、气胸、胸腔积液、肺部占位等则通常不考虑咳嗽变异性哮喘。
3、血常规可出现嗜酸性粒细胞升高、血清IgE可升高。
4、肺功能气道激发试验、支气管舒张试验阳性及呼气峰流速变异率日间变异率大于20%是确诊的必要条件。
咳嗽变异性哮喘的治疗和预防：
咳嗽变异性哮喘和哮喘的治疗使用原则是一致的，主要是吸入激素治疗，也可以加用白三烯受体拮抗剂。临床上可用到的药物有吸入用布地奈德，医院做雾化或者自行购买雾化器在家雾化。也可以使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂及沙美特罗替卡松粉吸入剂，这两种药物是带装置的，用起来比较方便。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠也可以使用。治疗疗程通常4-8周，如果反复的话需要长期治疗。
咳嗽变异性哮喘需要积极治疗，若不积极治疗更加容易发展成为典型的哮喘，从而出现喘息、胸闷、气急等症状对健康造成更大的损害。有些患者担心使用吸入激素会产生副作用，这个大可不必，吸入药物主要作用于气道，剂量小且很少吸收入血，不过吸完药物后要注意漱口，减少咽炎及口腔溃疡的发生。
咳嗽变异性哮喘患者平时需要避免养宠物及花草，避免受凉及吸入冷空气，家中有螨虫及蟑螂等需要及时杀灭，可适当的锻炼身体，避免吸烟和被动吸烟，出现加重及时到呼吸专科门诊就诊。
专家简介李逢将
战略支援部队特色医学中心呼吸与危重症医学科，主治医师，医学硕士。掌握呼吸系统常见病、多发病及危重症的诊疗，擅长肺炎、慢阻肺、哮喘、间质性肺炎、药物相关性肺炎、放射性肺炎的诊治。研究方向为微生物快速检测试剂的研制。以第一作者在核心期刊发表论文4篇。北京市医学会呼吸分会介入学组委员和全*第十届呼吸专业委员会介入学组委员。
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排版：刘旋
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