医聊第74期
读懂身体，收获健康
大家好，我是你的呼吸道，咳嗽发生在我的地盘。
当你呼吸顺畅时，我的存在感并不强┓(′?`)┏
当我受到了粘液/有*有害物质/炎性因子等刺激时，咳嗽反射弧被激活，你就会咳嗽了。
有些人可能会觉得咳嗽不好，一旦咳嗽了就忍住，或者马上寻求止咳的方法。
但是，咳嗽的主要目的是：排出对身体有害的异物。遇到咳嗽之后马上止咳，会发生下面两件事情：第一，有害物质出不去，身体非常着急，让你咳嗽越来越严重；
第二，人体可能会忽视咳嗽背后隐藏的健康信号。
今天，请来看看呼吸道和你聊聊咳嗽以及止咳药水相关话题，欢迎留言提问。
本期科普嘉宾石浩强
上海交通大医院药剂科副主任，上海市执业药师协会副会长。
人为什么会咳嗽？咳嗽是一种正常的生理行为。
当我做出咳嗽这种行为时，
人体正在为清除上呼吸道异物而努力，
是人体自身携带的防御手段。
我们通过清除异物/炎性物质等的方法，
保持呼吸道及其周围的交通通畅，
不耽误肺部气体交换的重大工程。
也就是说咳嗽同“吃喝拉撒”一样，
自然存在且始终相伴于人的一生，
所以，不应该急吼吼地去止咳。
有的时候，咳嗽也可能是
呼吸道或肺部疾病的表现。
如果，在药物等因素作用下，
人体的咳嗽机制缺失或损伤了，
不仅让人体自救的努力归于失败，
有时候，对疾病早期发现也是不利的。
什么时候需要去止咳？大部分的咳嗽可在3周内基本恢复，
镇咳药只能起到短暂缓解症状的作用，
并不能对病因进行治疗，
因而咳嗽的话，
一般不需要镇咳治疗。
让大部分人困扰的是慢性咳嗽，
慢性咳嗽可根据胸部X线检查分为两类：
1、有明确病变的慢性咳嗽；
2、无明显异常/不明原因慢性咳嗽。
如果持续的慢性咳嗽让你非常难受，
不仅影响了工作、学习、社交和心情，
还引起晕厥/尿失禁/肌肉疼痛/失眠等，
人体就需要医学帮助，
接受镇咳/祛痰/抗感染/抗过敏治疗等。
咳嗽的治疗治疗咳嗽应首先考虑对因治疗。
即：先搞清楚到底是什么导致了咳嗽。
解决了咳嗽的原因，釜底抽薪，
身体自然就不会用咳嗽去防御外敌。
常见的引起咳嗽的原因*急性感染(气管支气管炎、支气管肺炎、病*性肺炎等)
*慢性感染(支气管扩张、肺结核等)
*气道疾病(哮喘/慢性支气管炎/慢性鼻后滴流等)
*器质性疾病(慢性间质性肺纤维化、肺气肿等)
*肿瘤
*心血管疾病(左心室衰竭/肺梗死/主动脉瘤等)
*反流性食管炎及部分药物(如血管紧张素酶抑制剂、ACEI、“普利”类降压药物等)。
当对导致咳嗽的原因治疗无效时，
再考虑进行对咳嗽本身这个症状治疗。
针对引起咳嗽的不同病因，
治疗措施并不相同：
1对于哮喘、咳嗽变异性哮喘，可以采用支气管扩张剂和吸入糖皮质激素进行治疗。2嗜酸粒细胞性支气管炎可采用吸入糖皮质激素及白三烯受体抑制剂进行治疗。3过敏性鼻炎可用局部鼻腔类固醇和抗组胺药或局部鼻用抗胆碱能药(如有需要也可加用抗菌药物)治疗。4胃食管反流引起的咳嗽，可使用组胺H2拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI）进行治疗。5慢性支气管炎/慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起的咳嗽，可通过戒烟治疗、针对COPD进行治疗。6感染性气管支气管炎引起的咳嗽，可采用适当的抗菌药物加以治疗，并对鼻后滴流进行治疗。7短暂的急性咳嗽（例如上呼吸道感染引起的）、持续性咳嗽（尤其是在晚上）、儿童咳嗽等可采取对症治疗的措施。8药物不良反应所诱发的咳嗽约占20%左右，如前所述的ACEI类药物所引起的夜间干咳，是由于体内缓激肽水平升高所致，因而服药后出现夜间干咳的比例更大。这种情况下，用任何镇咳药物均是无效的，应当及时停药并选择其它药物以替代，如换用血管紧张素II受体拮抗剂（ARB，即“沙坦”类降压药物）。怎样合理使用咳嗽常用药物？镇咳药和祛痰药
是咳嗽时候最为常用的药物。
这类药物解决的都是咳嗽症状本身，
而不是导致咳嗽的原因，
想要合理使用，需要注意以下10点↓
01咳嗽分为“干咳”和“湿咳”，干咳单用镇咳药物即可，湿咳则以祛痰为主，应联合使用镇咳药与祛痰药，这样有利于痰液的排出和增强药效。
另外，止咳药物的联合使用上需要谨慎，因为很多药物的成分较为相似，有重复用药的可能，甚至超过合适范围，进而产生*副反应，因而咳嗽用药并非多多益善。
02持续出现咳嗽1周以上，并伴有发热、皮疹、哮喘且反复出现，医院明确诊断或咨询医师和药师。而镇咳药连续服用1周，症状未缓解的也应及时就医。
注意：虽然有些镇咳药是非处方药物（OTC药物），但急着自行购买服用是不明智的，应查找引起咳嗽的病因，对因治疗，从根本上治愈。
03细菌感染、病*感染、大气污染、烟尘、肿瘤等因素都可能会引起咳嗽，盲目地使用抗菌药物不但无济于事，还可能会促使细菌耐药性的产生。
要知道，普通感冒引起的急性咳嗽大多是病*性的，对症使用抗组胺药物及鼻腔减充血剂就可以缓解症状了，细菌感染、病*感染、大气污染、烟尘、肿瘤等因素都可能会引起咳嗽，盲目地使用抗菌药物不但无济于事，还可能会促使细菌耐药性的产生。无需联合使用抗菌药物。04含有平喘成分（如麻*碱）的咳嗽药水，可松弛支气管平滑肌、适用于伴有轻度气喘的咳嗽。
然而麻*碱可以兴奋中枢神经系统，引起焦虑、头痛、心悸、血压升高等不良反应，不宜长期服用。
为避免服药后可能出现失眠，也不宜晚上服用。类似于临睡之前“猛喝一口”咳嗽药水，以求达到镇咳、催眠的作用是不理智的。此类镇咳药水包括：小青龙合剂、急支糖浆、百咳静糖浆等等。
此外，部分止咳中药中还含有成瘾成分，停药后会出现烦躁不安、恶心和呕吐等心理和生理症状，不可久服。
05婴幼儿的呼吸系统尚未发育成熟，咳嗽反射较差，切忌随意使用止咳药物，尤其是2岁以下的婴幼儿，对2～3岁的幼儿也应尽量不用，及时儿科就诊才是上上之策。
06中枢性镇咳药可引起嗜睡，对驾驶员、高空作业及操作精密机器者慎用，尤其是合并使用抗过敏药物时，更加应该注意。另外，妊娠妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。
07糖尿病患者不宜使用镇咳的糖浆剂、含糖颗粒剂和丸剂等。
08服药时应遵循药品说明书或谨遵医嘱，按时给药，不可自行随意按需给药，否则会造成药物疗效的降低或者不良反应的增加。类似于咳嗽严重时多喝一点，缓解时少喝一点，即将痊愈时不喝了，是行不通的。
09传统认为中药较温和，安全性也较高，但这并不代表中药没有不良反应或者药物之间的相互作用，长期服用更加应当慎之又慎。
10咳嗽发作期间，除了合理用药之外还应注意多休息，多喝水，注意保暖，戒酒更忌吸烟，也忌刺激性和辛辣的食物。
多喝一点蜂蜜水或者柠檬水，对于止咳确有一些帮助，但需要注意的是蜂蜜水不能给1岁以下的孩子服用，因为蜂蜜较易被肉*杆菌污染，有食物中*的危险。
总结咳嗽是一种人体的自我保护措施，不是疾病本身。咳嗽久治不愈，需要找到后面的原因对症治疗，否则盲目抑制症状，只会越来越糟。实在不能停下来的咳嗽，要谨慎服用咳嗽药，避免相关副作用的产生。
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编辑：景雯、阮天霖
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