近年来,头孢类药物临床应用越来越广泛,不良反应报道也越来越多,其中不乏严重致死性不良反应。具不完全归纳总结,大致有10种致死情况。临床应从这10种情况中得到一些有益的启示。
1.注射过敏致死:1例男性患儿,4岁。因咳嗽、流涕2d,医师未经皮试,于臀部注射头孢哌酮钠0.5g及地塞米松2mg,约3min后,患儿胸闷、气短、呼吸困难,口唇发绀、口吐白沫,肌注马来酸氯苯那敏(扑尔敏)及维丁胶钙各1mL后,医院抢救无效致死亡。最终鉴定结论:患儿系头孢哌酮钠致过敏性休克死亡。
2.口服过敏致死:1例女性患者,28岁,怀孕d。因上呼吸道感染,待产收治入院,有哮喘史、头孢氨苄过敏史,但患者未主诉提供。患者入院后行剖宫产术,期间曾先后静脉滴注青霉素、头孢唑啉,后患者要求出院。血常规检查白细胞和中性粒细胞计数偏高,主治医师建议续口服抗生素,即出院配带头孢拉啶胶囊,患者在家服用了2粒头孢拉啶胶囊,10min后出现头皮发痒、气闷、心慌等症状,医院,经采用药物、气管插管、体外心脏起博等抢救措施,无效死亡。经尸体解剖并经专家分析,认为患者为头孢拉啶胶囊致过敏反应死亡。类似病例,1例女性患者,31岁,药物过敏史不详。诊断慢性扁桃体炎急性期。医嘱头孢氨苄胶囊,0.5g/次,qid,口服,患者服用头孢氨苄胶囊6粒(0.75g),约20min后,出现心慌、气憋、呕吐、面色苍白、全身大汗、神志不清,全身布满大块荨麻疹。入院经采取吸氧、抢救等措施无效死亡。
3.皮试过程中过敏致死:1例男性患者,38岁。因上呼吸道感染,给予注射用头孢唑肟钠,静滴。滴注前皮下注射头孢唑肟钠注射液皮试液0.1mL,15min后,患者自述心脏难受,随即倒在地上,意识丧失,口吐白沫,呼吸心跳停止。诊断:头孢唑肟钠致过敏性休克;经抢救(约80min)无效死亡。另有报道头孢曲松钠皮试时即致死亡的案例。
4.皮试(-),用药过程中致过敏死亡:1例男性患者,37岁,无青霉素及头孢菌素类药物过敏史。因上呼吸道感染在某诊所输注头孢曲松钠,用药前皮试(-),后连续使用不同生产批号的头孢曲松钠,在最后1次滴注未完毕患者即离开该诊所,而倒毙路边。最后确定为患者为头孢曲松钠过敏引起死亡。
提示:以上四种情况均属过敏反应。其中有皮试时引起过敏死亡,皮试(-)仍引起过敏/迟发型过敏反应致死亡,应引起高度重视。提示应用头孢菌素类药物时应密切