宝宝咳嗽极其常见，可是宝宝一咳嗽就容易反复，急坏了所有家人。“我该给孩子吃什么药？”、“怎么给孩子止咳？”、“他是不是肺炎了！要不要输液？”……本期微课堂一一为你解答。主讲嘉宾：刘彦霞（石家庄市妇幼保健院儿童院区副院长、主任医师，从事儿科临床及儿童保健25年）冬季孩子为什么老是咳嗽？冬季是儿童呼吸道感染的高发季节，而咳嗽是呼吸道疾病的一个常见症状。到医院就诊的小儿中80%以上属于感冒、咳嗽、气管炎、肺炎等呼吸道疾病。1儿童呼吸道生理特点决定儿童气管、支气管粘膜发育不完全，纤毛稀少，不利于灰尘、细菌、粘液的清除和排出。2自身免疫功能差儿童呼吸道正在处于生长发育期，自身的免疫功能较差；尤其是其分泌的免疫球蛋白比成年人要少许多，而免疫球蛋白具有局部的防御作用，能够抵抗入侵的细菌和病*。3冬季气温多变冬季天气寒冷，儿童体内与体外，室内与室外温差较大，孩子自身调节能力较差，也就是说小儿抗寒能力比较弱，所以，在气温骤变时就容易罹患呼吸道疾病。如何认识和治疗咳嗽?1、咳嗽有时是原发的，有时是继发的。原发的咳嗽意味着一些因素刺激了咽、喉、气管、支气管和肺部。例如：强烈地刺激气味、过敏因素、寒冷的空气以及病菌等。孩子表现的咳嗽多为突然发生的阵阵干咳。最为典型的例子是哮喘，遇到过敏因素后数秒即可突然发作，而且进展极快。而继发的咳嗽多发生在呼吸道感染或其他原因引起的呼吸道疾病数天后，是由于病菌或其他因素刺激呼吸道黏膜，使之产生一些分泌物。这些分泌物存留于呼吸道内，并刺激呼吸道黏膜，产生咳嗽。当孩子咳嗽时，我们会听到粗糙的杂音，这即是有痰的咳嗽。2、在治疗和预防引起咳嗽的原因时，对原发咳嗽和继发咳嗽的治疗有所不同。对于原发咳嗽，可以选用止咳的办法。有时呼吸道受到侵扰时，会出现支气管收缩。孩子出现剧烈咳嗽，多伴有呼吸费力或呼吸困难。这时应选用扩张支气管的药物，如舒喘灵、必可酮等。有时呼吸道受到侵扰时只出现干咳，这时可选用止咳药物，例如：右美沙芬、福尔可定或可愈糖浆等。对于继发咳嗽，应选用祛痰、化痰为主的治疗，如沐舒坦等药物。若只给予止咳治疗，当然不能获得很好的效果。治疗咳嗽最常用的方法是口服药物。药物通过胃肠道吸收可以获得良好的效果，只是药物起效较慢。为了尽快消除咳嗽或去除痰液，目前比较推崇的方法是雾化吸入疗法。孩子咳嗽，你最想知道的6件事在医生诊治病人或解答家长的咨询中，咳嗽是极其常见的一种疾病现象，特别是冬季。然而，每次孩子出现咳嗽时，表现都会有不同：有时是干咳，有时有痰；有时是偶尔咳；有时是阵咳；有时白天重，有时晚间明显，甚至有时午夜出现突发剧咳。下面，通过几个具体病例的分析，让我们对儿童咳嗽做一次全面的接触与了解。1、为什么晚上咳嗽厉害？妈妈带着1岁的乐乐来看急诊。头天下午宝宝有一点鼻塞流涕，也不烧不咳就没在意，可是到后半夜就出现发热、声音嘶哑、空空样咳嗽，而且医院。医生给乐乐检查发现嗓子红肿、呼吸急促、发憋，咳嗽时呈犬吠样，诊断急性喉炎。治疗与护理给予雾化吸入和对症治疗，这类咳嗽只是单纯止咳就不能解决问题。小提醒：小儿急性喉炎常见于6个月—3岁的婴幼儿。急性起病，有声音嘶哑、犬吠样咳嗽；吸气性喉鸣及不同程度的呼吸困难，可伴有发热；喉炎是因为喉头的急性炎症和水肿引起，造成气道狭窄甚至梗阻，需要紧急处理，否则会延误病情甚至危机生命。2、为什么有时咳得厉害，有时不咳？7岁的琪琪两周来咳嗽总不见好。治疗咳嗽的药物吃了不少，可效果却不明显。到医院后医生询问孩子得知，咳嗽是孩子自己主动的举措。总觉得有东西贴在喉咙上，咳嗽几下可缓解这种不适。经过检查发现，除了孩子的咽部有些红肿、咽后壁可见淋巴滤泡外，未发现其他的异常，诊断孩子患的是咽炎。治疗与护理服用治疗咳嗽的药物往往不如服用润喉或消炎的含片的效果好。有时，虽然，这种咽炎引起的咳嗽不伴有其他症状，但持续时间较长，因此，坚持治疗相当重要。小提醒：
咽炎是一种常见的上呼吸道感染，大多是由病*感染导致的。由于人们对咽部的变化比较敏感，受到刺激后常有痒、异物感等异样的表现。为了排除或缓解这种不适，咳嗽成了自主缓解的方式。这种咳嗽不剧烈，休息时较为频繁，而玩耍时发作较少。3、为什么食欲减退？前两天，3岁的东东出现了发热，近来出现嗓子痛和阵阵咳嗽。不仅如此，他的食欲大减。除了喝些奶、粥和水外，其他的食物基本不接受。当医生用压舌板检查喉咙时，刚一碰到舌头，孩子就要呕吐。说明孩子的喉头非常敏感。通过灯光可见红肿的嗓子，如同两个肉球由两侧向中央并拢，肉球表面还覆有白色附着物。这是典型的化脓性扁桃体炎。治疗与护理低温利于局部止痛，流质食品易于吞咽，应该给孩子提供稍凉的流质食物可以增加孩子的进食量。肿大的扁桃体及其渗出物可同时刺激咽喉，引起咳嗽。这种咳嗽是非自主性的，咳嗽较浅，其发作没有时间性。治疗这种咳嗽的办法应是在有效消炎的基础上，适当服用止咳药物。小提醒：出现典型的化脓性扁桃体炎时，肿胀的扁桃体表面形成的白色附着物，实际上是细菌感染引起的化脓反应。细菌感染不仅可以导致扁桃体肿大，而且还会引起扁桃体表面破溃，出现嗓子痛，特别是进食时更为严重。因此，孩子会出现进食量减少。实际上，进食量减少并不是由于食欲减退所致，而是孩子为了避免嗓子疼痛加剧，采取的一种自我保护的方法。4、治疗的重点？化痰，还是止咳？10个月的宝宝在发热3天后开始出现咳嗽，而且情况逐渐加重。家长述说，一阵阵咳嗽可持续数分钟，甚至更长。经常在剧烈咳嗽时，出现呕吐。呕吐物中，除了含有半消化的奶外，还有很多黏液。每次呕吐完，孩子会有一段时间比较安静。检查发现除了咽部有些充血外，肺部的呼吸音十分嘈杂，说明肺内存有一些痰液，是下呼吸道感染的表现。治疗与护理很重要的一点是要及时服用化痰药。口服药物简单易行，但药物起效时间较长，不利于快速祛痰。若有条件，采用吸入化痰药的方法，可快速改善病人的状况。最常采用的吸入药物是针剂的沐舒坦。由于吸入的药物无嗅无味，比较容易被孩子接受。小提醒：根据部位不同，下呼吸道感染可分为气管炎、支气管炎和肺炎。其病因可以是细菌、病*，也可是支原体等。在采取有效治疗病因的同时，医生会把治疗的重点放在清理呼吸道分泌物(即痰)上。这些痰存留于呼吸道内，引起呼吸道不畅或者阻塞，小病人会感到非常的不舒服。咳嗽的目的是试图排出积聚于呼吸道内的痰和病菌，这是自身防御的一种反应。由于孩子咳嗽力量较弱，不易将呼吸道内的痰和病菌排出体外，造成痰逐渐黏稠，痰总量也在不断蓄积。这就是孩子容易出现严重呼吸道感染的基础。稀释呼吸道内的痰，帮助孩子增加咳嗽的效果是治疗的原则，千万不要将重点放在止咳上。止住咳嗽，痰及病菌更不容易从呼吸道内排出，这将造成更严重的后果。5、突然剧烈咳嗽是怎么回事？2岁的英英在家玩的特别开心，可突然间孩子出现剧烈咳嗽。起初妈妈认为是孩子咽口水时呛了一下，可孩子的咳嗽在急剧加重，接着呼吸都出现了费力。这下可吓坏了妈妈。抱医院。孩子体温正常，但呼吸急促并伴有喘憋。经过快速检查，确定孩子患有喘息性疾病，很可能是哮喘。医生很快地给孩子吸入止喘药后，情况明显好转。经过一段时间治疗后，病情稳定。但最后的检查结果提示：孩子对粉尘和海鲜过敏。后来妈妈想起来，孩子发病前在床上蹦跳了很久。这张床平时很少有人睡，而且，床单、被子也没有清理。治疗与护理治疗的主要办法是逆转支气管的收缩。常采用的办法是：快速吸入解除支气管痉挛的药物。如果治疗不及时，可能出现生命危险。出现这种情况，医院，以得到及时有效的治疗。小提醒：突然出现的剧烈咳嗽，往往是由于过敏所致。其来势凶猛，多伴有喘憋及呼吸困难。这是由于过敏原被吸入肺内或经口服入后，刺激支气管黏膜后出现的突发的、急剧变化的问题。除了可引起剧烈咳嗽外，还可使支气管平滑肌收缩，致使支气管痉挛，管径缩小，出现呼吸费力；刺激支气管黏膜分泌很多液体，加重呼吸困难。由于这是一种过敏性疾病，反复发作是其特点，家长应学会一些快速解救的办法，例如：如何使用吸入的药物？如何判断孩子病情的轻重程度？了解孩子过敏因素，尽量避免再次接触等等。6、不明原因且日趋加重的咳嗽为何？妈妈爸爸带着9个月的彤彤到北京，就是为了治疗咳嗽。孩子已咳嗽2个多星期了，多种治疗方法都未获得良好效果。起初，只是咳嗽，现在都出现肺炎了，而且一天天加重。经过检查发现，孩子咳嗽很深，而且存在轻度的呼吸困难。用听诊器检查发现，左右两肺呼吸音不对称。右侧几乎听不到呼吸音。于是，引起了医生的重视。怀疑是否有花生、瓜子等异物被孩子吸入了气管。医生及时进行支气管镜检查，发现一小块花生卡在右侧支气管中，其周围已出现明显的感染。治疗与护理对孩子来说，“不明原因”且日趋加重的咳嗽或气管炎、支气管炎、肺炎，应考虑有支气管异物的可能。小提醒：由于孩子比较好奇，随手去抓任何物品，他们又容易将抓到的东西放入嘴内，将其吸入气管。所以，家长要特别注意照顾好孩子。对于年龄小的孩子，尽量不要把小物品给他们当玩具玩，比如小珠子、*豆等。如果给孩子玩这些东西，家长最好在旁边陪伴。一旦孩子有可能将小物品吸入气管，医院进行检查。怎么治咳嗽最有效？1多喝温水，不要喝太冷或太烫的水太冷太烫的水本身对口腔咽喉食道肠胃都是一种刺激，在孩子感冒咳嗽的时候喝，只会是雪上加霜。所以要切忌。当感冒发烧的时候，喝温水是最好的退热的方法，可以很好的帮助身体消炎。咳嗽的时候喝温水，也可以有效滋润咽喉，减轻咳嗽症状。2饮食上宜清淡感冒咳嗽期间，咽喉会很不舒服，这个时候如果吃刺激辛辣或寒凉食物，就会加重身体炎症，伤及脾胃，造成脾的功能下降，聚湿生痰。过甜过咸饮食会加重咳嗽，使痰液不易排除。如果不注意饮食调节会使生病时间拖的很长，影响了正常的生长发育。所以，饮食上应该选择清淡平和的食物。这样才有利于身体快速的恢复。3多吃可以缓解咳嗽症状的食物比如说：梨、枇杷、白萝卜、百合、蜂蜜、银耳、冬瓜等；生痰时候，我们可以将冰糖炖梨，将萝卜加蜂蜜煮水喝，将百合熬粥喝，都是很不错的食疗方法。4适当锻炼身体适当的运动可以带动身体血液循环，身体才会暖起来。对于我们孩子来说，冬天1-2个小时的户外运动是必须的，这样更有助于孩子健康的成长。如果天气不是很恶劣的话，建议出门活动下，呼吸下新鲜空气，晒晒太阳，动动胳膊动动腿；家里的房间记得多通风更换下新鲜空气。有大太阳的日子，勤晒下棉被和衣物。5及时就医如果症状好转不明显，医院诊治，以免延误病情发生意外。 “问答”1孩子为什么会反复咳嗽？1、如果治疗不及时，或不恰当，造成咳嗽加重，或时轻时重，造成症状反复。2、家长自行停药，比方说吃了两三天药，家长觉得减轻，或者缓解，就自行停药，其实是没有好彻底。如果没有好彻底的情况下，加上孩子再次感染，咳嗽就会反复，发作很长时间，建议家长，孩子出现感冒咳嗽症状，自己把握不准，及时就医。2宝宝咳嗽，不爱吃药，食疗可以解决问题吗？如果孩子咳嗽初期不严重，食疗是可以解决问题；如果后期咳嗽剧烈，频繁、咳痰明显，食疗起辅助治疗，在食疗的基础上服药。3孩子咳嗽一般多久能好?咳嗽只是呼吸道疾病一种症状，咳嗽多长时间能好，取决于疾病本身，对下呼吸道感染的孩子来说，咳嗽时间长，尤其是伴有喘息，病程要长，一般情况初期是干咳为主，后期有一些分泌物排出，痰也比较多，家长护理的时候，除了日常护理、饮食外，还可进行雾化吸入，对咳嗽、咳痰症状会缓解，同时家长给孩子拍背，帮助痰液排出，给孩子拍背，掌心要空心，不要平掌。4孩子六个月，咳嗽伴有痰，一咳就吐奶？每次咳嗽，都吐奶说明咳嗽位置比较深，痰也比较多，由于孩子小排痰能力比较小，建议吃些化痰药物，比如：易坦静等。5小孩哭得厉害，雾化效果会打折吗？雾化吸入，最好孩子平静、安静状态或者睡眠状态，大哭大闹影响雾化吸入的效果，尤其是下呼吸道
感染，雾化吸入要求这个器物剂颗粒达到下呼吸道，颗粒比较小，如果哭闹会导致药物颗粒喷出去，吸不到下呼吸道，效果会差，一定要安静状态下吸。
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