慢性再生障碍性贫血病人的护理
INTRODUCTION
再障是由多种原因引起的造血障碍,导
致红骨髓总容量减少,骨髓造血功能衰竭，临床以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。
发病情况
发病率：0.72/10万/年
以慢性再障为主占83％，近年来上升趋势
发病年龄：各年龄段，我国以青少年居多
男:女1.92:1
亚洲地区发病率高、治疗难度大，死亡率高
我国北方高于南方。
病因
化学因素：药物（包括氯霉素及抗肿瘤药）20％化学物品（苯、杀虫剂）（尤其是小剂量长时期接触易患病）；
与剂量有关：苯和抗肿瘤药物；
与个体敏感性有关：抗生素、磺胺药、杀虫剂。
物理因素：发病率比正常人群高20～40倍。
生物因素：风疹病*、EB病*、流感、肝炎病*。
遗传因素
其它因素：免疫系统疾病、PNH、CRF、妊娠。
#临床表现#
01
急性型再障-青少年
起病急、进展快，早期主要表现为出血与感染，随着病程的进展出现贫血且进行性加重，疗效差。
1)出血部位广泛，60%内脏出血
2)皮肤、口咽、肺部及肛周感染多见
3)易发生心衰
颅内出血是急性再障病人的主要死亡原因。
02
慢性型再障-成人
起病缓慢，病程长。
贫血：乏力、活动后心悸、气促、头晕。
感染和出血较轻。
慢性再障急性发作：称重型再障II型。
实验室检查
血象：呈全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低，淋巴细胞比例增高。
骨髓象：
1.急性型：增生低下或极度低下；粒、红两系明显减少，巨核细胞缺乏。
2.慢性型：由于造血组织呈“向心性”萎缩，穿刺不同部位其骨髓象不同，但共同点是巨核细胞减少。
骨髓活检：造血组织＜25％脂肪细胞＞75％（正常1∶1）
针对不同发病机制的治疗
免疫抑制剂：ATG、ALG、环孢素。
雄激素：刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素，是慢性再障的首选药物。
丙酸睾九酮50～mg，im，每天或隔天1次康力龙（stanozolol）2mgtid,安雄，40mgtid
血管扩张剂：-2
脊髓神经兴奋剂：硝酸士的宁、叶秋碱
造血细胞因子
免疫调节剂
脾切除
治疗要点
1.治疗原则
病因治疗，支持疗法，促进骨髓造血功能恢复。
2.止血
轻度皮肤黏膜出血-维生素C和芦丁片.鼻出血：海绵填塞.内脏出血-止血敏、维生素K1.血小板计数低于20，具有明显出血倾向时-可输注血小板。
再生障碍性贫血病人的护理
1.活动无耐力
（1）注意观察病情变化
（2）指导休息与营养根据病情制定活动计划，必要时卧床休息，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化清淡。
（3）吸氧
（4）遵医嘱输血
2.有感染的危险
（1）观察有无感染征象
（2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物
（3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染。进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口。保持皮肤清洁，定期洗澡，会阴清洁。肛周护理：睡前便后用1：高锰酸钾溶液坐浴，保
持大便通畅。
（4）预防外源性感染室内空气消*、减少探视
（5）保护性隔离或遵医主输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力。
3.有损伤的危险出血
（1）病情观察
（2）血小板低于50X/L应减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物，升血止血食物。
（3）皮肤出血预防
（4）鼻出血的预防及护理
（5）口腔牙龈护理
（6）关节腔出血，深部组织出血的预防护理制动，卧床，抬高患肢，固定于功能位。给予冰袋冷敷，或采取绷带压迫止血。
（7）内脏出血
（8）眼底及颅内出血
（9）输血和成分输血的护理
睡眠不足、情绪激动是颅内出血的主要诱因。
4.自我形象紊乱
与病人家属建立信任关系
用药护理
雄激素的护理：
1)注射注意事项：深部缓慢分层肌内注射，经常更换注射部位，必要时局部热敷。
2）副作用：痤疮、毛发增多、声音变粗、体重增加、女性闭经及男性化、肝功能损害等。
3）应向病人说明雄激素治疗显效较慢，治疗2～3个月网织红细胞计数升高，半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升才视为无效，需坚持完成疗程。
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