大量的证据表明，不健康的执业环境会导致用药错误，无效的照护服务，医务人员之间的冲突和压力，创造健康的执业环境对于保证患者安全、促进护士招聘、留住护士等具有重要的作用。年，美国重症监护护理协会（AACN）提出了6项护士健康执业环境的基本标准，目的是建立和维持健康的执业环境，这些标准也为我国改善护士执业环境带来了一些启示。
美国护士健康执业环境标准简介
AACN制定的健康执业环境标准遵循了循证的专业实践和专业信念，每一个标准都是必要的，相互依存，相互联系，任何一个标准缺失都会影响执业环境的健康状态。其评判要点如下：
善于沟通
护士要像掌握临床技能一样熟练掌握沟通技巧，包含书面的、口头的和非语言的沟通。
医疗机构提供团队成员受教育的机会，让她们掌握重要的沟通技巧，包括自我意识、意见交换、冲突管理、谈判、倾听等；建立零容忍*策，促使团队成员祛除工作中的陋习和不良行为；建立正式组织和程序确保患者、家人和团队成员之间的信息共享；建立体制评价沟通对临床、财*和执业环境的影响；把沟通作为业绩评价体系的一个标准。
团队成员注重找到解决问题的措施并达到令人满意的结果；维持和促进同事之间的合作关系，能听进所有中肯的建议和看法；同事之间要相互信任、相互尊重和相互理解，达到意见的一致性；做事要言行一致，对别人负责；善于利用相应的通信技术。
真实合作
护士必须要不断地追求和促进真实合作，并慢慢地形成一种组织文化。
医疗机构为团队成员提供受教育的机会，培养他们的合作技巧；规定每个成员的合作责任和不合作的处理方法，并真正使用此方法，评价方法的有效性；建立可操作性的组织确保护士的决策权被认可；支持一些自由的组织论坛，确保足够的时间去解决所有人员的争论，包括患者、家属和医护人员；各层管理者要共同努力促进真实合作。
团队成员要把真实合作看作是一个持续的过程，并花精力去发展和保持这种合作文化；要相互尊重，整合个体差异性，处理好竞争利益，有所贡献，最终共同达到目标，获得最佳效果；要有正直的人品，要善于沟通并达到真实合作；要有胜任自己工作角色的能力。
有效决策
护士必须要受到重视，并且要让她们参与*策的制定、指导、评价临床照护服务、领导护理的业务操作及运行。
医疗机构要支持继续教育，开展一些项目培养团队成员合作决策的策略技巧，项目内容要包含共同的目标设定、谈判、冲突管理、系统思维等；要建立明确的组织价值观；要有可操作性的组织保证，在影响患者照护的每一个决策中能考虑到患者和家属的看法；要建立缜密的决策程序确保每一个人的看法都得到尊重；每一个层面都要有公平和有效的程序来客观评价决策结果。
团队成员要具有必要的决策技巧，掌握相关的知识，准确评估情形，分享真实信息，坦诚的交流专业思想，积极探索，这样才能共同作出有效决策；在做决策时，要把组织价值观融入到自己的价值观中。
合适的人员编制
人员编制是一个复杂的过程，目的是要让护士的技能和能力与患者疾病的多方面需要达到有效匹配。
医疗机构要有人员编制*策保证足够的护士提供优质护理服务；要有正规流程去评估人员编制决策对患者和组织系统的影响，包括分析什么时候患者的需要与护士的能力不相匹配，应急计划如何实施等；要有相应的部门去收集人员编制的信息并研制出更有效的人员编制模式；要从各层面保证护士能全身心投入到工作中，满足患者和家属的需求；要采用相应的新技术增加护理服务的有效性。
护士要通过教育等手段提高自身的综合素质，积极参与到人员编制改革中，让自己的能力与患者的需求相匹配；要参与到新技术的选择、整改和评价中去。
价值认可
护士在工作中必须得到有价值的认可，同时护士也要认可组织内其他人对工作的价值贡献。
医疗机构要有相应的综合体制保证对所有团队成员的工作贡献和价值给予持续认可；要建立系统程序让所有的团队成员了解机构认可系统，了解如何通过认可同事对组织的贡献和价值来参与到这个系统中来；认可系统要从临床一线延伸到各个层次，确保每一个人在自己职业生涯发展的每一步都得到有意义的价值认可；要经常、深刻的评价机构的认可系统，保证有效的程序帮助机构重视价值认可的优良文化。
团队成员要在机构认可体系中发挥积极作用，从多方面给予同事有意义的价值认可。
有效的领导力
有效的领导力是保证执业环境健康的一个重要元素。护理管理者必须深刻认识到健康执业环境的必要性和重要性，要确实采取措施去改善执业环境，同时要让其他人也参与到创建健康执业环境的过程中来。
医疗机构要为护理管理者提供受教育机会，确保他们掌握各方面的知识和能力，包含熟练沟通、有效决策、真实合作、价值认可、保证人员编制等；要确保护理管理者处在恰当的位置并发挥自己的作用去创建和维持健康执业环境，包含参与重要的决策讨论，获得必要的信息和做出必要决策的权利；要为护理管理者提供必要的时间、财*和人力去创建和维持健康执业环境；把创建和维持健康执业环境作为考核护理管理者领导力贡献的一个标准。
护理管理者要理解患者照护的要求和机动性，要具有健康执业环境的意识；要善于激发护士热情去创建和维持健康的执业环境；要建立必要的体制保证实现和维持健康执业环境；要善于沟通、真实合作、有效决策，对护士作出价值认可并具有真正的领导力；在晋升过程中必须要证明自己创建和维持健康执业环境的领导力；要共同、客观的评价组织创建和维持健康执业环境的领导力和决策效果。
美国护士健康执业环境标准的应用要求
健康的执业环境对保证患者安全、吸引员工、留住员工和维持组织财*创收是非常重要的。疏忽相关问题对于创建和维持健康执业环境是一个很大的障碍，没有健康的执业环境，组织机构就不能达到最佳的状态。标准为医疗机构提升各方面的能力提供了一个参考框架，但只是促进健康执业环境的第一步，第二步就是要发展实际的、有关的资源去支持个人和组织机构实现标准。创建好的执业环境需要护士、健康专业人员、医疗机构和专业护理协会等多方面的共同努力。
护士和健康专业人员
要把创建健康的执业环境作为个人职责；要发展个人和其他人都对专业行为标准负责的人际关系；坚持到底，直到找到有效的解决措施。
医疗机构
要毫无商量的把这些标准作为基本要素来采用和实施；要建立健康执业环境标准教育、实施和评价的组织系统和结构；在组织机构的各个层面要通过例子来示范健康行为。
护理协会和团体
要想办法让国家注意到创建健康执业环境的紧迫性和重要性；要把这些标准作为建立和维持健康执业环境的必要元素；要开发资源去支持个人、组织机构和卫生系统有效的采纳标准，并认可和宣传他们的成功经历。
带给我国的启示
美国早在20世纪五六十年代就开始了对护理执业环境的系统研究，与国外相比，我国护士执业环境的研究相对较晚，要创建和维持健康的护士执业环境，提供优质护理服务还需借鉴国外的研究和标准。面对现状，中国要创建健康的护士执业环境应注意以下几个方面。
加强护士执业环境多方面、高质量的研究
虽然近年来，国内关于护理工作环境的研究不断增多，但这些研究质量参差不齐，主要集中于临床各科室；影响因素研究多，对策研究即干预性研究较少，尤其是具有实际指导作用的*策性研究及以理论框架为基础的研究基本没有。因此，我们要加强护士执业环境多方面、高质量的研究，研制适合我国国情的真正有效的标准化测评工具，使得测评更具客观性，测评结果更具可比性、推广性。护士执业环境的研究要随着社会的发展和护理模式的转变不断纳入新的变量，加强因果关系分析，注意中间变量的作用，不断丰富护士执业环境的理论模式。进一步拓展应用性领导的研究，要突破传统框架，解决管理实际问题，在丰富理论的同时，积极开展干预性研究，不断探医院管理实践的指导意义和应用价值。
促进中国护士健康执业环境标准的建立
在护士执业环境多方面、高质量研究的基础上，多途径、多渠道向卫生主管部门反映，以研究结果引起*府对护士执业环境的重视，进一步促进符合中国国情的护士健康执业环境标准的建立，因为*策性的文件对医疗卫生机构具有指导作用，*策性的文件对大众的行为和观念具有一定的引导性，它可以按照确定的方向规范人们的行为和观念，使人们的相关行为和观念能有效地纳入到统一明确目标上来，使之按照既定目标有序前进，从多方面不断改善护士执业环境。
积极发挥各级人员在创建和维持健康执业环境中的作用
创建和维持健康的护士执业环境并不是护士单方面可以做到的，AACN提出的标准也说明了这一点，需要所有相关人员和组织机构的共同努力，包含其他的医疗工作者、医疗行*管理者、护理协会、护理管理者、护士等，每一分子都要有创建和维持健康执业环境的意识，并把此作为其工作职责之一，只有大家都有共同的意识、共同的行为，齐心协力才能使整个的工作环境达到最好，工作也才能处于最佳状态。
来源：现代护理报
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