患者女，23岁，主因发热、乏力、恶心呕吐4天入院。
患者4天前与同学聚餐后，感恶心呕吐，呕吐胃内容物2次、发热，自测T37.9℃，乏力、轻微咳嗽、精神萎靡，在家人陪同下，于门诊诊断为上感(胃肠型)。
给予5%GNS加抗生素、10%GS加能量、10%GS加氨溴索静滴，肌注胃复安等治疗后，恶心、呕吐、精神萎靡反而加重入院。
既往有支气管炎史。入院查体：T38.2℃、P96次/min、R28次/min、BP96/65mmHg；肺部听诊呼吸音稍粗、心(-)；腹稍胀，无明显压痛及反跳痛。
辅助检查：血常规WBC13.1X10^9/L、N80.2%；血糖8.7mmol/L，血淀粉酶U/L、尿淀粉酶U/L；上腹部B超、CT示：胰腺稍肿大，结合临床考虑急性胰腺炎。
AP诊断后予禁食水、胃肠减压、生长抑素泵入、纠正电解质紊乱，抗生素抗感染，同时给予营养支持及对症治疗，患者住院15天后，血脂肪酶逐渐恢复正常，治愈出院。
急性胰腺炎急性胰腺炎是比较常见的急腹症，其发生可能与胆道结石、胆道感染等使胆汁及十二指肠内容物反流入胰管，激活胰酶和卵磷酶而引起炎症密切相关。酗酒、暴饮暴食、细菌或病*感染、高脂血症也可诱发本病。病理组织为急性水肿型、急性出血坏死型。一般以发热、急性腹痛、恶心伴呕吐、血尿淀粉酶增高为特点。辅助检查指标发病过程中血清淀粉酶在起病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天，淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重。尿淀粉酶升高较晚，发病12-14小时开始升高，持续1-2周；而血清脂肪酶测定在病后24-72小时开始上升，持续7-10天，对发病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值。其次，持久的空腹血糖高于10mmol/L、血清白蛋白降低、血钙低于1.75mmol/L，反映胰腺坏死，预后较差。影像学检查腹部平片可排除肠梗阻、胃肠穿孔等急腹症，提供支持急性胰腺炎间接证据。超声检查，可作为常规初筛检查，在入院24h内进行；CT扫描是急性胰腺炎诊断和鉴别诊断、病情严重程度评估的重要检查。其中CT在影像学表现上根据炎症的严重程度分为A~E级，A~C级临床上为轻症AP，D~E级临床上为重症AP。临床上引起AP病因很多，炎症轻重不一，不典型病例容易误诊，故早期正确诊断及合理治疗，显得尤为重要。本病例误诊原因分析1、询问病史不详细、对诱因不重视。2、被基础病误导，患者就诊时既往有咳嗽史，主诉有乏力、轻微咳嗽，故误诊为上感。3、对急性胰腺炎急腹症认识不足，典型症状不明显容易误诊。4、对辅助检查掌握不准。以上原因导致门诊医师将急性胰腺炎误诊为上感，并给予大量葡萄糖输液，使血糖升高，恶心呕吐加重，导致患者病情加重，直到住院后通过详细询问病史，急查淀粉酶、B超、CT，确诊为急性胰腺炎。如何防范误诊1、临床诊断思维要全面，对于临床表现不突出、诊断不明确的急腹症，要多角度分析病情，不要被基础病、兼有病误导诊断。2、熟悉急性胰腺炎病情演变规律和辅助检查，虽然没有典型的腹痛症状，但结合患者恶心、呕吐、乏力、精神极差的表现，要考虑急性胰腺炎的可能。怀疑急性胰腺炎的病例要完善各项检查，淀粉酶是诊断急性胰腺炎的一个最基本、简便的指标。但由于受就诊时间、胰腺坏死程度的影响，部分病人血尿淀粉酶升高不明显，不要轻易放弃胰腺炎的诊断，仍要动态监测血尿淀粉酶、脂肪酶、腹部B超，尽快明确诊断，及时给予有针对性的治疗。排版：鹤儿题图：站酷海洛投稿：heer.