咳嗽是儿科临床常见证候之一，关于咳嗽的证型与其发作或加剧的时间关系，古代有医家进行了总结。
如《丹溪心法》说：“清晨咳属痰火；午前咳属胃火；夜间咳多阴虚；五更咳属食积滞于三焦”。
可惜后世对此论述甚少，现今亦缺乏足够的临床统计对《丹溪心法》之说加以验证，致使前人对咳嗽与时辰关系的宝贵认识未能得到继承和发扬。
为验证并进一步继承发扬这一宝贵遗产，肖世武（加拿大中医研究院主任）及肖正安老师（四川儿科名医“肖小儿”）在门诊随机对例儿童咳嗽患者进行了咳嗽发作与加重时辰的调查。初步发现了咳嗽证型与其发作和加重时间存在着一定的规律性，现将他们的调差研究结果叙述如下。
肖老师们在年6月至年4月，于医院调查了门诊因咳嗽求治于中医之患儿共例。其中：男性例（52.49%），女性例（44.5%）；年龄最大者15岁，最小者出生后7天。其病种包括：上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺部结核等。
他们设计了调查表格，通过四诊收集病情资料，重点询问病儿咳嗽发作或加重的时辰，然后以王伯岳主编《中医儿科学》相关部分作参考标准进行辨证，由最后统计分析。
1.调查结果
本资料例，经前述方法辨证
属风热型者例（30.12%）；
属风寒型者32例（5.49%）；
属肺热痰壅型者例（30.12%）；
属肺胃热盛型者61例（10.15%）；
属阴虚型者25例（4.16%），
属伤食型者9例（1.49%）。
属其他型者24例（3.99%）。
（编者按：各证型咳嗽发生时间如表1，肺热痰盛、风热型、阴虚型是临床儿科咳嗽最为常见证型者，此结论与儿科名医胡天成、李秀亮等专家意见一致）
2.结果分析
2.1咳嗽时辰与表里的关系
由表1可知，咳无定时的患儿达例，占病例总数的45.92%。为了进一步认识咳无定时者与其临床表现的关系，根据表1结果，分析了咳无定时者在表证咳嗽与里证咳嗽的分布情况。
原来表证咳嗽多咳无定时，而里证患者多咳有定时。通过咳嗽有无定时可以辅助判断咳嗽的病位表里。
2.2咳嗽时辰与证型的关系
根据上述结果，又分析了里证咳嗽不同证型的发作或加剧时间，希望从中发现一定的规律，其分析情况如下：
（1）清晨（6-8点）咳嗽与证型的关系
从清晨各种咳嗽证型的发病来看，肺热痰壅最多（/）。
即清晨咳嗽发作或加剧者以肺热痰壅居多。
（2）上午（8-11点）咳嗽与证型关系
由此表可知，上午咳嗽（8。01-11。00）仅见肺胃热盛与肺热痰盛等2型。以肺胃热盛型居多（58/63），肺热痰盛型次之（5/63）。此二型咳嗽上午发生率之差，有高度统计学意义（P0.01）。
提示肺胃热盛型咳嗽其发作或加剧时间多在上午。
（3）夜间（晚上8点至凌晨4点）咳嗽与证型的关系
由上表可知，夜间发作或加剧的咳嗽患儿中，肺热痰盛较多（24/41），阴虚咳嗽型次之（17/41）。然而，二者夜间咳嗽发生率相比，其差异又有高度统计学意义（P0.01）。
提示在阴虚咳嗽患儿中，其咳嗽发作或加剧时间多在夜间。
（4）黎明前（早上4-6点）咳嗽与证型的关系
由此表可知，在黎明前发作或加剧的咳嗽患儿中，以肺热型为最多（5/8）。伤食型次之（3/8）。然而，在此二型咳嗽患儿中，其黎明前咳嗽发作或加剧的发生率又有所不同。前者为2.33%，后者为33.33%，其差异有高度统计学意义（P0.01）。
提示就各证型而论，伤食型咳嗽多在黎明前发作或加剧。
咳嗽的时辰规律性主要表现在里证咳嗽患儿之中，表证咳嗽则无明显固定时辰。
分析其原因，表证咳嗽以外因为主，不论风寒风热，每必兼风。而风邪所在，“四时八方”（《小儿卫生总微论方》），“风从肺者，日夜无度”（《儒门事亲》）
故表证咳嗽虽呈现较明显年与季节规律，但昼夜时辰规律不明显。
里证咳嗽以内因为主，由于脏腑气血功能紊乱，咳嗽多随气血昼夜循环流注而呈昼夜时辰规律。
故临床上辨证咳嗽，表证者当强调辨岁气季节，而里证者应注重昼夜时辰规律。
里证咳嗽的发作昼夜时辰规律：
若以时间为前提，研究每一证型在不同时辰咳嗽发作或加剧的时间，则可见
清晨咳嗽者以肺热痰盛者为多；
上午咳嗽者以肺胃热甚者居多；
夜间咳嗽者以肺热痰盛者居多，阴虚型次之；
黎明前咳嗽者，以肺热痰盛者居多，伤食型次之。
这一结论，与《丹溪心法》之论不尽相符（“清晨咳属痰火；午前咳属胃火；夜间咳多阴虚；五更咳属食积滞于三焦”）。
其不符之处在于：
夜间咳嗽不是阴虚型居多，而是肺热痰盛居多；
黎明前咳嗽不是伤食型居多，也是肺热痰盛者居多。
究其原因，可能与小儿体质特点有关。小儿体属纯阳，脏腑娇嫩，肺脏尤娇。无论邪气来之于表或来之于里，均极易化热生痰导致肺气宣降失常而发生咳嗽。本资料里证咳嗽共例，肺热痰盛者达例，占63.28%。因此，肺热痰盛型患者在多数时辰占咳嗽发病率之首位，是不足为奇的。
若以各种证型为前提，研究其每一个证型在不同时辰咳嗽发作或加剧的时间规律，则《丹溪心法》之说与本资料调查结果基本相符。
若将《丹溪心法》“清晨咳嗽属痰火，午前咳嗽属胃火，夜间咳嗽属阴虚，五更咳嗽属食积滞于三焦”之说，
修正为：“痰火咳嗽多在清晨，胃火咳嗽多在午前；阴虚咳嗽多在夜间；食积滞于三焦咳嗽多在五更”，那就与本资料研究结果完全相符。因此，笔者认为，对于《丹溪心法》的前述说法，应作本文此处之理解。
另外：本文结论虽根据统计学处理之后的数据而得出，具有较高的可信性。然而，这些结论也都是相对的，不是绝对的。例如“痰火咳嗽多在清晨”，但并不是每一例痰火咳嗽均在清晨。因此，在理解和利用本文结论时，也不能过于拘泥。如张景岳所言：“若当其时而非其病，及时证有不相合者，又当舍时从证也”。若证象复杂，难以凭脉症得出诊断结论者，则可借本文所论之时辰与证型关系协助辨证。
（编者按：
除了文中四个时间段，其余时间段因统计的结果较少或无统计意义，肖老师未在文章中进行分析。
根据*小乐[1]进行的一项于年04月~年2月广州中医院儿科门诊，共例的儿童慢性咳嗽与发作时辰的研究表明。
辨证属肺脾气虚证的患儿咳嗽共96例占比45.9%，发作或加重多在前半夜（17-23点）有47例，而且早上咳嗽也有20例肺脾气虚患儿其余多为痰热壅肺，此研究为较近年代城市患儿研究，与肖老师80年代所作研究结论有所不同。可能是因现在小儿慢性咳嗽多是经滥用抗生素，各种寒凉中成药物，错误过量输液等导致，比较容易损伤肺脾元气，故常见肺脾气虚之证。）
参考文献：
[1]*小乐.小儿慢性咳嗽的中医证候与咳嗽发作时辰关系的研究[D].广州中医药大学,.I版权声明作者/肖世武、肖正安，编辑/袁韬。本文摘自《儿童咳嗽与时辰关系的调查研究》，版权归相关权利人所有，分享此文出于传播和学习交流之目的，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。I投稿邮箱chenchaozu90.