导读：苇茎汤，出自孙思邈《备急千金要方》。具有清脏腑热，清肺化痰，逐瘀排脓之功效。主治肺痈，热*壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔*腻，脉滑数。临床常用于治疗肺癌、肺脓肿、大叶性肺炎、百日咳、支气管炎等肺热痰瘀互结者。
方歌苇茎汤方出千金，桃仁苡仁冬瓜仁，肺痈痰热兼瘀血，化痰排脓病自宁。
组成苇茎二升，切，加水二斗，煮取五升，去滓(60g)薏苡仁半升(30g)瓜瓣半升(24g)桃仁三十枚(9g)
用法原方上四味畋咀，内苇汁中，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。现代用法：水煎服。
功效清肺化痰，逐瘀排脓。
主治肺痈。身有微热，咳嗽吐痰色*，甚则咳吐腥臭脓痰，胸中隐隐作痛，舌红苔*腻，脉滑数。
方解
肺痈之病，由热*壅肺，痰热瘀血互结所致。痰热壅于肺，肺失清肃，则咳嗽发热；痰热瘀血内壅，气滞血瘀，郁结成痈，血败肉腐，酿化为脓血，故咳吐*痰，甚则咳吐腥臭脓痰；痰热内蕴，肺络不通，故胸中隐隐作痛；舌红苔*腻，脉滑数，皆为痰热内盛之征，故治宜清肺化痰，逐瘀排脓。
方中苇茎(芦根代)甘寒轻浮，善清肺热而通肺窍，是治疗肺痈必用之品，为君药。瓜瓣(冬瓜仁)清热化痰，利湿排脓，配合君药清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，使湿热之邪从小便而解，共为臣药。桃仁活血逐瘀散结，以助消痈，且润燥滑肠，与冬瓜仁相合，使痰热之邪从大便而解，为佐药。四药合用，具有清热、逐瘀、排脓之功，为治肺痈常用之方。
方中苇茎一药，现代临床上多用芦根，是古今用药习惯不同。瓜瓣一药，《张氏医通》认为“瓜瓣即甜瓜子”，《温热经纬》则云：“瓜瓣即冬瓜子”。后世多用冬瓜子，二者功用相近。
本方为治肺痈的有效方剂，不论肺痈将成或已成，或善后调理，均可应用，以胸痛，咳嗽，吐痰腥臭或脓血，舌红苔*腻，脉数为辨证要点。
加减用药
若肺痈脓未成者，宜加金银花、鱼腥草以增强清热解*之功；脓已成者，可加桔梗、生甘草、贝母以增强化痰排脓之效。
禁忌生冷、粘滑、肉面、辛辣、酒、酪、臭恶等物。
方论选录
《成方便读》指出:"痈者,壅也,犹土地之壅而不通也.是以肺痈之证,皆由痰血火邪,互结肺中,久而成脓所致.桃仁、甜瓜子皆润操之品,一则行其瘀,一则化其浊;苇茎退热而清上,薏苡仁除湿而下行.方虽平淡,其散结通瘀、化痰除热之力实无所遗.以病在上焦,不欲以重浊之药重伤其下也."苇,前人谓即芦,此方用鲜苇茎即可,其味甘寒无*,主肺痈烦热;瓜瓣,*熟味甘者佳,主腹内结聚,破溃脓血,最为内痈要药;桃仁主淤血内结;薏苡仁主补肺清湿热.总观苇茎汤有化血成痰之功,肺病所吐脓皆为淤血所化.
《金匮要略论注》还说:"此治肺痈之阳剂也.盖咳而有微热,是在阳分也;烦满,则夹湿矣;至胸中甲错,是内之形体为病,故甲错独见于胸中,乃胸上之气血两病也.故以苇茎之轻浮而甘寒者,解阳分之气热;桃仁泻血分之结热;薏苡仁下肺中之湿;瓜瓣清结热而吐其败浊,所谓在上者越之耳."临床用本方治化脓性支气管炎病*性肺炎、大叶性肺炎以及肺脓疡者,甚效,可谓为专病专方也.
医案精选
胡某，男，成年，工人。初诊：年4月。患支气管扩张，出血数次，每次多达mL左右，并患结核性胸膜炎、胸膜粘连，以及糖尿病多年（目前“三消”症状已不明显），血糖mg/mL，尿糖（+++），入春以来咳嗽加剧，咳吐大量*臭脓痰，质稠胶黏，气味腥臭，并多夹杂血液。西医检查为肺脓肿，住院治疗1个月，疗效欠佳，遂出院转中医治疗。诊时咯吐脓血痰甚多，口腥臭，腰膝软弱，气短神倦，眠差，大便干，小便*，夜尿多。苔*厚腻、舌质红，脉细数。此由消渴日久，肺肾虚损，气阴俱亏，热*乘虚内侵，留恋不去，热遏血瘀，肺络受损，酿脓变痈。治当先攻其邪，清热解*、化瘀排脓，千金苇茎汤合瘀热汤化裁。
处方：芦根30g薏苡仁24g冬瓜仁24g桃仁6g旋覆花（包煎）10g降香4.5g枇杷叶10g青葱管3节蕺菜30g丹皮10g瓜蒌仁15g
咳嗽气紧加苏子、葶苈子、马兜铃、紫菀；痰稠黏加青黛、海蛤粉；血多加茜根、*连、阿胶珠，连服20余剂。
二诊：脓血大减，排痰较利，咳嗽、胸胁疼痛及吐痰腥臭均减轻，午后寒热消除，垢腻苔消退过半，舌边尖仍红。属正虚邪恋，宜扶正托邪、补益气阴，合排脓解*之品。
处方：*参24g广百合24g生地*18g炒知母10g冬瓜仁10g白芨10g蕺菜30g薏苡仁30g芦根30g仙鹤草20g桔梗10g紫菀10g甘草6g10剂。
三诊：病情大减，胸痛轻微，痰中已基本无血，腥臭味少，稠痰转为稀薄，精神恢复，气力增加。眠差，口干，苔薄腻，脉细软。拟培土生金、养阴益气善后。
处方：苏条参18g麦门冬10g百合18g怀山药18g白及10g川贝母10g炒扁豆10g茯苓10g玉竹10g甘草3g此后未再来复诊。
按：本例肺痈病程迁延，兼证复杂，邪*仍盛，虚象已露，早进补益，必助邪资寇，故初诊全力清邪，无粮之师，利于速战故也。曹伯仁瘀热汤是治疗热瘀肺络咯血之良方（药用旋覆花、降香、芦根、枇杷叶、葱管），柳宝诒说：“五味瘀热汤治瘀热内阻，化火刑金，不去其瘀，病经久不愈，此为先生独得之秘。”再合千金苇茎汤清热排脓、通络宁血，则邪去瘀消，病症大减。《杂病源流犀烛》说：“肺痈，热极而成病…皆缘土虚金弱，不能生水，阴火烁金之败症也，补脾亦是要着。”故当脓血减少、胸痛减轻后，即增入养肺生津之品，最后以培土生金法收功。
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