龙野一雄论经方证治（节选）
急性支气管炎与治疗详解
发热同时伴有咳嗽喀痰等呼吸道症状，一般多使用在感冒部分述及的小青龙汤、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤等。此时已经不是使用葛根汤等纯表证处方的时期，病已陷里入胸，所以治疗方法上也必须考虑到这一点而不能大意。
如果说急性支气管炎中最常见的证，应该是小青龙汤证吧。所以如果还没有清楚地把握住病态，仅依据急性支气管炎的病名而选用小青龙汤，即使不能完全契合但也不会偏离太远。但如果小青龙汤无效该怎么办，按照汉方医学治疗原则来说，应当正确地把握证而进行治疗，不可一味地考虑小青龙汤，当然需要对应病情选出最适宜的方剂。
大体上可将急性支气管炎证候分别为三类，第一，有发热症状，从汉方角度分为表热和表寒，表热又分虚实。第二，有咳嗽喀痰的呼吸道症状，这里也分虚实，并与表证相关连。第三，与发热症状相关而引起的消化道症状，这些也与呼吸道症状有关。其次是大体上热退后以咳嗽为主者，通过观察，可以大体分为气上冲、胸实、胸寒等类型。
将各类型相应的处方列表如下。
表中既有对于有表证者、无表证者重复使用的处方（如小青龙汤），也有无表证而代之以或上冲、或胸实者使用的方剂。与其如此说明，倒不如从处方组成加以解释，如小青龙汤证，存在着平素有水分停滞于胸的疾病。又如伴有表热或气上冲的小柴胡汤，因胸胁之实，既有仅观察胸胁局部病态即可者，也有病及表而出现相应症状者。
对于小青龙汤的应用，按照感冒部分所述即可。即表热证有发热、头痛、或恶寒，脉浮数。其呼吸道症状为，咳嗽为湿性，带有喘促倾向，痰稀薄量多，胸部所见可闻及啰音，湿性或干性无区别，亦可有一定程度的呼吸喘促。宜用于无胃肠道功能障碍者。若连续呛咳严重，因此出现口渴烦躁倾向时予以小青龙加石膏汤。
伴有胃肠道症状时一般应用柴胡剂。对此使用小柴胡汤的机会最多。一般症状为，发热、咳嗽、时有胸部压迫感，加之食欲不振、苔白、心口窝部有胀满重压感。发热或为弛张热，或为普通热型。腹诊可触及肋弓下缘处腹壁紧张，即所谓胸胁苦满腹证。
如果胸胁苦满明显，应考虑大柴胡汤，这时也有发热、咳嗽、喀痰，且并见全身实证体质、肌肉和脉象紧张性强、便秘倾向等。对于支气管卡他性炎症，与小柴胡汤相比，大柴胡汤的使用机会明显为少。
如果是较小柴胡汤更虚弱的场合，则予柴胡桂枝干姜汤。此时亦可出现高热，但自觉发热症状在一定程度上减少，反而出现贫血、皮肤干燥等倾向，也有出现低热者。这种发热的样态应当理解为虚弱所致吧。通常咳嗽也不剧烈，但有时为连续咳嗽。痰稀薄但量不定。对于柴胡桂枝干姜汤有着胃寒、胸胁微结、虚热上冲等病理机制解释，以其中何种机制为主，其症状也呈现出种种不同的样态，但在整体上来说为虚性，胸胁部位充塞胀满的程度与小柴胡汤比较，亦为明显的轻度，有时作为他觉的腹征基本上触及不到肋弓下缘腹壁的紧张。作为定型的常见症状为头汗、口渴、腹部悸动，但也并非必须全部出现，有时以头面轰热感、口唇干燥代替头汗、口渴出现。脉象可见沉、弱、细等，根据具体状态的不同所出现的脉象也并非一定。多数苔薄白且湿润，但有时舌无白苔覆盖。一般处于食欲不振的状态。
真武汤治疗急性支气管炎，主要用于有发热的虚证、误治后、表证已除而呈虚证时。其发热的特点为，即使体温是高热也表现为颜面苍白、几乎无自觉发热感程度的轻症。换言之，即外表平淡，少有发热性疾病的痛苦样态。湿性咳嗽，程度不剧烈，痰稀薄量多，无喘鸣。舌无变化，食欲正常或减低。脉象浮弱或沉弱。总之其特征是局部症状较少，全身性虚证明显。这种情况下若咳嗽症状较多，我会于真武汤加五味子3.0、细辛1.0、干姜1.0。
误治的情况，大体是对于原本是虚证者却使用葛根汤、柴胡桂枝汤等偏泻实的方剂而引起，出现发热并无减退，而脉象变得更虚等症状，有时伴有眩晕、心慌悸动。此时可参考前述之真武汤证适应证，可有使用该方的机会。还有因误治偶而出现烦躁等可使用茯苓四逆汤的状态，但这种情况于急性肺炎等较多见，在支气管炎稀少。
表热证有发热感，或发热感与恶寒。若表虚，则发热感、恶寒均无。但表寒证仅出现恶寒，这种场合可以使用在感冒部分述及的麻*细辛附子汤，其咳嗽症状与小青龙汤很相似。但不同之处有两点，即，热感、恶寒的样态；脉象上小青龙汤浮数而麻*细辛附子汤沉数。
热退后，若咳嗽伴喘鸣、痰稀薄、脉沉，仍使用麻*细辛附子汤。此时必须与真武汤区别开来，相似点是体质和脉象，但麻*细辛附子汤的咳嗽伴有喘鸣，真武汤腹诊可触及胃部振水音。
表证不明显或已消除，其后仍有呛咳不止者，乃气上冲之故，对此可依照下表提示的指征分别治疗。
有时即使表证已消除，但因胸实的原因仍会咳嗽不止。所谓胸实为胸部充实紧张之意，经常波及胁下。在急性支气管炎的场合，腹诊可触及肋弓下及心下部位紧张抵抗，按压局部时患者可诉有明显胀满压迫感或疼痛。对于这种状态下有咳嗽喀痰者可判断为胸实。其脉象亦呈高紧张性。
该病态通常使用小柴胡汤和小陷胸汤。
小柴胡汤咳嗽喀痰为普通程度，无明显特征。多伴有食欲不振等胃肠道症状。
小陷胸汤痰粘稠不易喀出，用力喀痰则震荡牵扯胸部、心口窝处疼痛。腹诊触及心下部位紧张抵抗较小柴胡汤明显。
另，与小柴胡汤比较鉴别，实证使用大柴胡汤、虚证则予柴胡桂枝干姜汤，如前所述。
实证具有容易与热邪结合的倾向，所以不论胸实还是胸实热均可使用小柴胡汤等。与之相反，所谓胸寒，可以说是胸部热量不足的状态，现代医学对此全然没有解释，但在汉方医学则认可相关的经验。胸寒的临床征象表现为湿性咳嗽，喀唾液样稀薄痰，不论胸部还是其他部位几乎没有自觉症状，呈全身发冷性，脉象沉或沉弱。
在这种场合，如果咳嗽带有喘鸣，宜用麻*细辛附子汤，若无喘鸣则可用甘草干姜汤。另，麻*细辛附子汤可有全身尤其是头部怕冷的主诉，而甘草干姜汤则可能诉说全身发冷性，但手足冷更甚一层。这些经验均宜作参考。
对于慢性支气管炎的治疗，一般按照急性支气管炎非实证的场合而施行治疗，大体上是起作用的，但有时也对胸实者使用小柴胡汤去半夏人参加瓜蒌实，胸寒者用皂荚丸，虚证者给予半夏厚朴汤、小建中汤等。
（译自《汉方医学大系》③治疗篇，收载入《龙野一雄论经方证治（呼吸系疾病篇）》）
附:
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书2，《龙野一雄论经方证治（呼吸系疾病篇）》9万字，龙野一雄先生经方治疗呼吸系疾病论著与医案。
书3，《伤寒派腹诊论著选译（二）》9万字，包括《汉方腹诊讲座》（下）及现代汉方大家望闻问切四诊经验论述。
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