导语：上呼吸道咳嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome，UACS）是指鼻腔和鼻窦炎性疾病直接或间接刺激咳嗽受体引起的鼻腔分泌物回流到鼻咽后部，以咳嗽为主要临床表现的慢性疾病。
01上气道咳嗽综合征术语的演变
上呼吸道咳嗽综合征这个名字最早出现在年，在此之前，由上呼吸道疾病引起的咳嗽被称为鼻后滴鼻综合征（PNDS）。最早提出PNDS这一术语的是弗兰克，他在年的一篇拉丁文文章中首先提出了“一种以咽部为中心的慢性白内障”这一术语。年，多贝尔对该综合征进行了详细描述。19世纪，PNDS已被欧美学术界公认为一种引起慢性咳嗽的非常常见的疾病。当时，这种疾病在美国非常流行，一度被称为“美国卡他”。
当然，英美医生对PNDS这个词一直有不同的理解。美国呼吸科医师普遍认为PNDS是慢性咳嗽最常见的病因，而英国呼吸科医师不接受PNDS与慢性咳嗽的关系。您更喜欢使用术语“鼻窦炎”（导致PNDS的主要疾病）来代替PNDS。年美国胸科医师学会在《儿童慢性咳嗽临床指南》[UACS]中推荐取代PNDS作为通用诊断名称。年版《Hoste诊疗指南》中的定义和诊断标准与美国相似。英国和欧洲呼吸协会认为，鼻后滴漏只是一种症状，而不是一种疾病。这种病应该归为基础病，比如用“鼻窦炎”代替PNDS。
02上气道咳嗽综合征的病因及发病机制
UACS是多种疾病的临床综合征，病因较为复杂。研究表明，UACS的病因可以是鼻窦炎、过敏性鼻炎、非过敏性非传染性鼻炎、传染性鼻炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎和慢性咽炎。
迄今为止，UACS/PNDS的发病机制尚不清楚，世界各国医生对该病的定义和治疗方法各不相同。对UACS的病因也有很多不同的看法，包括早期鼻后滴漏学说，随后的慢性气道炎症学说，以及最近的感觉神经敏感性增加学说。此外，一些研究人员认为，UACS可能被认为是过敏性咳嗽综合征的一种临床表型。国际公认的UACS发病机制有以下几个方面：
①后分泌物直接刺激喉、会厌和声门的粘膜下咳嗽受体引起咳嗽；
②持续性炎症导致上皮下刺激气道感觉紧张阈值低于正常人，咳嗽反射比正常人更敏感；
③粘膜损伤导致接触上皮下咳嗽受体，小刺激可刺激受体引起咳嗽；
④炎症反应使神经末梢对各种理化刺激敏感增加；
⑤炎症引起气管平滑肌痉挛，小气道收缩进一步刺激末梢咳嗽感受器，引起咳嗽反射；
⑥鼻腔和鼻窦黏膜感觉神经末梢富含神经肽和神经递质，神经源性炎症导致上下呼吸道黏膜高反应；
⑦嗜酸性粒细胞产生的炎症介质、细胞因子、颗粒蛋白等通过血流进入下呼吸道，加重粘膜炎。
03上气道综合征的临床特点及诊断
1、症状及体征
除咳嗽、咳痰外，还可表现为鼻塞、鼻腔分泌物增多、频繁清喉、鼻后滴流型流感、咽后壁淋巴滤泡明显增生（鹅卵石样改变）、粘连等。咽后粘液。根据不同的原发病，临床表现可能不同，如怀疑过敏性鼻炎可有黏膜白化、水肿等，怀疑鼻窦炎可在全鼻道及中鼻道有较多脓性分泌物，怀疑腺样体肥大可表现为夜间打鼾等继续。
2、辅助检查
由于UACS包含多种上呼吸道疾病，需根据推测的原发病选择相应的辅助检查：②如怀疑慢性鼻窦炎，建议鼻内镜检查或鼻窦CT检查（必要时）；怀疑是过敏性鼻炎，建议对过敏原进行免疫学检查。季节性咳嗽信息可能与花粉过敏有关，常年咳嗽信息与螨类、真菌、动物皮毛等过敏症密切相关。特定的过敏原测试有助于诊断。
3、诊断标准
咳嗽特征：体位改变后咳嗽加重，如睡前和/或早晨咳嗽加重，这是UACS的一个重要特征；阵发性或持续性咳嗽，主要在白天，入睡后较少；有鼻和/或喉部疾病的临床表现和病史，如流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、打鼾或反复出现喉咙痛或症状；ux辅助检查（鼻内窥镜、CT等）支持鼻和/或咽喉疾病的诊断；治疗病因后，咳嗽即可缓解。值得注意的是，UACS并不是一种独立的疾病，而是由上呼吸道多种病因引起的以慢性咳嗽为主要表现的综合征。因此，建议的UACS诊断并不是诊断的终点，还需要进一步明确原发病，如不同类型的鼻炎（过敏性、非过敏性、感染性等）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腺样体增生等。
04上气道咳嗽综合征的治疗
UACS的治疗强调对病因的治疗，必须在明确病因的基础上进行针对性治疗，才能取得满意的效果。由于不同的原因，治疗方案也不同。虽然世界各国对UACS的治疗大体原则都一样，但具体的治疗细节却各不相同。美国胸科医师协会指出，慢性鼻窦炎咳嗽3周以上推荐抗感染治疗，口服第一代抗组胺药联合减充血剂和鼻内吸入激素治疗；对于过敏性鼻炎，对于咳嗽的患者，使用抗组胺药和减充血剂而不嗜睡效果更好；对于非过敏患者，第一代抗组胺药效果更好。
日本的指导方针与其他国家有很大不同。对于鼻窦支气管综合征引起的咳嗽，建议使用大环内酯类或祛痰药的组合2至12周。如果效果不好，可联合小剂量喹诺酮类药物。鼻部疾病的种类虽多，病因不同，程度不同，但鼻炎性疾病的治疗有其共同特点：抗组胺药可减轻或消除不同类型鼻炎引起的过敏性鼻炎或急性鼻炎，如打喷嚏、流鼻涕等症状鼻用可分为鼻用和口服；因为鼻用糖皮质激素当然可以缓解各种鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏等鼻部症状，而且可以缓解症状。与其他药物相比起效较慢；ec减充血剂可快速缓解各种鼻炎引起的鼻塞症状，但连续使用不应超过7天，对鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状无效；急性细菌性鼻窦炎，建议使用阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素或喹诺酮类抗生素，并联合鼻用皮质类固醇。
结语：UACS是一种病因多样的临床综合征，其诊断与鉴别存在一定困难，许多机理目前尚不明确，但公认的是，UACS是引起儿童慢性咳嗽的重要原因（许多专家认为其是我国儿童慢咳的首要原因）。