72岁男性患者,姓杨。
几年前一次在车站坐车突然开始出现,呼吸困难、喘息的症状,当时吓蒙了,以为是急性心肌梗死,赶紧医院,医院的时候,呼吸困难、喘息情况好转了,住院后查了一通,没发现冠心病,也做了冠脉造影,冠状动脉情况都还行,医生告诉他,应该不是冠心病。
主任询问杨先生,你以前有什么病史吗?
没有什么病史啊,好好的,前段时间也有这种情况,但不是很严重,就没有管它,杨先生说。
你家里人有没有什么疾病病史之类的,主任再次询问患者一些细节。
我老爸年轻的时候确诊有哮喘,我妈前段时间确诊有慢阻肺,杨先生说。
你这种情况初步怀疑是哮喘的可能,如果真的是哮喘的话,不能抽烟、不能喝酒、有很多注意事项都不能违背,我再问问你一些情况,你要老实回答,主任说。
医生你问,我一定老实回答,杨先生说。
你这种情况多久了?主任问。
有个几年了吧,不严重就没有管它,平时就去诊所开点药,对付对付就完了,杨先生说。
先去做下检查吧,主任回答到。
医生,检查多少钱啊,我这种情况不严重吧,现在不是好了吗,也没有啥事情,杨先生说。
检查必须的做,你这种情况有家族病史,而且症状还是突发性情况,建议检查看下什么情况,主任回复。
最后在主任的强烈要求下,杨先生还是在家属的陪同下去做了检查,结合临床症状,初步判断为哮喘。
你这个病要使用糖皮质激素,而且需要长期使用,建议你到时再做个过敏原检查,明确有哪些过敏原注意事项。主任说到。
啊?激素啊,这种副作用很大吧?杨先生问。
有一定副作用,但是对你目前病情来说比较适合,主任回复到。
行吧,先吃药吧,杨先生说。
杨先生似懂非懂。最后主任告知一些药物注意事项,使用方法后,杨先生回家了!
后来过了一段时间,从电脑系统数据看到,有4个月,医院找主任。
医生又发作了,怎么回事啊,杨先生询问到。
主任评估可能是药物剂量问题,可能不适合了,需要调整。
可是这回调整来调整去都没有取得比较满意的效果。
杨先生家人最终实在没有办法,医院进行求医,同样也是吃药,时间拖的越来越久,经过2年多的四处奔波,四处求医!最终来到我这里,我第一眼看到他情况,非常不乐观,说话都累,还是那种上了年龄的人,免疫力就不如年轻人,随时奄奄一息的感觉。最终经过杨先生家人自述一篇自身情况和自己求医过程。
你先去做下胸片、CT、肺功能、支气管扩张试验等检查,我说到。
医院也进行检查过,还要检查吗?杨先生不劳烦的疑问到!
我理解你现在的心情,因为我初步怀疑你可能被误诊了,建议重新做检查确定下,我强调到!
最终杨先生还是妥协了,检查结果也正如我所判断,早期可能是慢性支气管炎,现在是哮喘伴有慢阻肺的情况,结果:
1.出现桶状胸、肋间隙增宽,胸片、CT提示肺气肿表现。
2.肺功能:FEV1/FVC小于70%。
3.支气管扩张试验显示FEV,改善率至少应高于12%。
4.询问杨先生活动后是否喘息,休息后缓解。杨先生:对对,有时候就很奇怪,感觉要死要死了,又好了!
再配合杨先生症状(咳嗽、咳痰、喘息等症状),听诊杨先生双肺呼吸音减弱,呼气延长,有湿性啰音。
杨先生,你这种情况你再迟点可能就到肺心病了,到时你想治疗也没有用了,只能等死了,我半开玩笑的说到。
医生,这么严重吗,我有天天吃药啊,有时候还是有点用的,感觉没有那么频繁咳嗽那些了,杨先生上气不接下气的回答到!
首先,你使用药物,只能缓解,治疗效果很小,竟药物从口服用肠道会吸收一部分,全身血液循环一部分,肝肾功能代谢一部分,十分药效流失九分,剩余一分只能缓解症状,达不到治疗的目的,最主要长期服用药物身体会产生抗药性的,没有得到有效治疗病情就会越来越重。我回答到!
那这种情况怎么办,我都快要被这个病给折腾死了,杨先生说到。
你这种情况,首先要解决病根问题,第一步清除肺部、气道内的痰症及痰液痰栓,把气道疏通,消除症状,第二步消除肺部气管气道炎症、修复受损气道黏膜及肺泡的呼吸膜受损的位置,恢复气道的自净功能、纤毛摆动功能、防御功能,以及肺泡的呼吸功能,提高肺功能,肺活量!第三步调节迷走神经兴奋度,降低气道高敏感反应。第四步提升自身免疫力。我介绍到。
医生你说那么多我也听不懂,我就想问能不能控制住我这个情况,杨先生问到。
首先这种疾病不能根治,只能控制疾病发展,降低症状发作率的可能,建议可以长期吸氧,家里也要,我回复到。
最终杨先生还是被我给说动去做了治疗,开始换很抵触,因为我们还是拿药给它吃,药肯定是要吃的,但是主要还是需要介入技术进行治疗,从根本解决问题才行,经过一个星期的系统化治疗,救回杨先生一条命。
几天的规范治疗,杨先生病情已经稳定了,后来,杨先生在家人的陪同下顺利出院了,祝福!
科普小课堂:
1.慢阻肺要戒烟,这是没得商量的。
2.医生说的话,都是一个概率,绝大多数,少数,大多数,一般情况等等,这是一个权衡利弊的过程,希望大家理解。这不是逃避责任的说法,而是事实本身如此。
3.医生是最希望病人能活下来的人,起码是之一。
4.哮喘一定要注意过敏原,不管什么疾病,一定要定期复查,检查。早发现、早治疗!