山西晚报医院儿科门诊
支原体感染高发专家支招如何防范
最近一段时间，季节变换，气温骤降，幼儿园、小学不少孩子都出现了发烧、咳嗽的症状，也有一些孩子虽然没有这些症状，可却出现了上吐下泻的情况……“支原体感染！”不医院检查后被医生这样告知。
究竟什么是“支原体感染”？因为“支原体感染”而出现咳嗽、发烧等症状的儿童多吗？今年儿童呼吸道疾病病情与往年有什么不同？11月15日，山西晚报记者进行了采访。
A 现场走访
儿科门诊里 “支原体”出现的频率很高
“咳咳咳……”“妈妈，我不要打针！”“46号，来了吗？”……在太原市妇幼保健院南内环院区的儿内科门诊，十几米的走廊里，孩子的啼哭声，父母的安抚声，护士的叫号声，夹杂在一起。
“检查结果说是下午才能出来，医生怀疑是支原体感染。”市民陈女士手上拿着的，是儿子乐乐的病历本。乐乐已经咳嗽好几天了，陈女士之前在家里已经给他吃过药了，但情况一直没有好转。“都说这一波咳嗽的很可能是支原体感染，我就赶紧带他来看看，医生从症状判断，可能是肺炎支原体感染，但还需要化验一下，刚带孩子去抽了血。”
“老大生病不能上学，老二才刚2岁多，又没人帮着照看，就只能带着一起过来看病了。”市民张女士说，她家小朋友的情况要比乐乐严重一些，已经连续烧了两天了，怀疑也是肺炎支原体感染。
“不光是咳嗽，听说有的孩子还会出现上吐下泻的情况！”“门诊不能输液，只能先让大夫看看是什么情况？要是普通感冒，那我们就能在家养病了!”“我看到有孩子在这里打针，是不是也是支原体感染的？”“最怕他是支原体感染，听说严重的话得半个多月才能好。”……一时间，“支原体感染”似乎成了家长们共同的担心。
随后，山西晚报记医院、医院、山医大一院、医院的儿科门诊，医院都出现了人满为患、一床难求的现象，从就诊患者情况来看，患儿年龄大都集中在幼儿园和小学低年级。
B 现状调查
今冬呼吸道感染来得要早 门诊量也比往年明显增多
“从10月20日左右开始，患儿突然开始增加，应该和气温突然下降有一定关系，今年的咳嗽来得比往年要早，至少提前了一个月。和往年同期比较，今年就诊患者数量比以往任何一年都要多，我个人的门诊每天都在个号左右。”山西医院儿科主任医师王晋新介绍说，从西医角度来看，目前检查出支原体感染的确实要比较多一些。
太原市妇幼保健院儿内科主任薛萍表示，秋冬季节本身就是儿童呼吸道感染疾病的高发期，但往年有流感，有支原体，也有其他的病原体，今年确实是支原体感染很突出。就医院儿科诊量来看，从9月下旬开始增加，明显的增加是从10月中旬开始的，“今年儿科门诊、急诊就诊量都特别大，我们一个月是2万人次，去年同期是1.3万左右。”薛萍说，“而这个增加，一直持续到现在，为确保每个孩子都能正常就诊，医院还特别增加了一个儿科高峰期门诊。”
薛萍介绍，家长们所谓的“支原体感染”，其实主要说的是“肺炎支原体”，它是引起支原体肺炎的病原体，也可引起上呼吸道感染和气管、支气管炎等。“主要通过呼吸道传播，一年四季均可发生。”薛萍说，但一般来说还是秋冬季节比较多。
“今年的话确实是比较特殊，因为支原体感染，它隔几年就会有一个流行。”薛萍说，一般来说，秋冬季节是流感的高发期，医院接诊的呼吸道疾病的病例里，肺炎支原体感染的病例就比较多，能占到70%到80%左右。“它最容易侵犯的年龄群体是五岁以上的儿童，也就是说学龄前和学龄期，甚至青少年。”薛萍说。
C 专家解读
支原体感染不一定会导致肺炎 保持良好的卫生习惯很重要
“感染肺炎支原体一定会导致肺炎吗？”关于这点，答案是“不一定”！
“因为它的临床表现，属于一个呼吸道感染，临床表现有轻有重。”薛萍说，在秋冬季节，常规的一些病原体，比如说流感病*、鼻病*，以及最常见的肺炎链球菌等感染，同样也可以导致呼吸道的一些症状，肺炎支原体也是一样的。
在判定孩子是不是感染了肺炎支原体时，薛萍还是提倡用检测支原体的抗体来做诊断，这是因为支原体肺炎患儿血常规检查白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。胸部X线检查变化很大，病变可很轻微，也可很广泛。体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。支原体肺炎的临床表现和胸部X线检查并不具特征性，单凭临床表现和胸部X线检查无法做出诊断。若要明确诊断，需要进行病原体的检测。“我们是有一个值的标准，但我们还要根据孩子的临床症状来进行判断，所以这个值有时候只是一个参考。”薛萍说。同时，她还介绍，现在对孩子是否感染，还有其他的检测办法，比如类似做核酸检测一样的。“当然，任何检测都有它的局限性，所以我们临床医生通常会联合起来做检测。”
“我们建议孩子如果出现连续3天及3天以上的持续高温，医院做检查！”薛萍说，一般来说，肺炎支原体感染人体后，经过2到3周的潜伏期，继而出现临床表现，约1/3的病例也可无症状。它起病缓慢，发病初期有咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状。发热一般为中等热度，2到3天后出现明显的呼吸道症状，突出表现为阵发性刺激性咳嗽，以夜间为重，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血，也可有呼吸困难、胸痛。发热可持续2到3周，体温正常后仍可遗有咳嗽。
对于怎么预防肺炎支原体感染，薛萍介绍，肺炎支原体主要通过飞沫传播，所以如果家里有支原体感染的人，或者孩子上学，参加集体生活，集体中有支原体感染病人，就可能被传染。“所以，一方面是提高孩子自身的免疫力，一方面则是保持良好的卫生习惯。”比如：室内多通风，保持空气流通；督促孩子多喝热水，多漱口，经常洗手；加强运动锻炼，提高身体素质，改善呼吸道功能；天气变化时做好御寒保暖，谨防受凉；生病时做好自我隔离和自我保护，戴口罩，预防交叉感染。
延伸阅读
支原体肺炎治疗这些用药问题要知晓
“你家孩子的症状和我家一样样的，肯定是支原体感染，我家吃的是阿奇，你也赶紧给孩子吃上吧。”连日来，由于出现支原体感染的孩子比较多，医院再出现交叉感染，或是医院，就通过自行判断的方式直接给孩子用药，对此，医院药剂科副主任药师杨书程表示，这样的方式极不可取。他提醒家长们，一定要在专业医生指导下用药，切忌自行用药。同时，他针对家长们在治疗支原体肺炎感染用药过程中普遍存在的一些问题进行了详细解答。
支原体肺炎药物治疗需遵医嘱
问：支原体肺炎的治疗药物有哪些？
答：治疗支原体的药物主要是大环内酯类和喹诺酮类，其中喹诺酮类儿童是禁用的，所以儿童支原体肺炎能用的药物其实只有大环内酯类，这类药包括红霉素、阿奇霉素等。抗菌药物都是处方药，需要医师根据病情开具处方后方可使用，不建议家长自行购药。
问：口服阿奇霉素该饭前吃还是饭后吃？
答：饭前吃还是饭后吃是窗口发药时被问的最多的问题，但往往也是药师最难解答的问题。因为很多的药物服用并不能以简单的饭前或饭后进行区分，以阿奇霉素为例，说明书要求的是饭前一小时或饭后两小时服用，可以通俗地理解为需要空腹服用。但这个药又有一个发生率很高的不良反应，那就是胃肠刺激，孩子们如果空腹服用会导致恶心、呕吐甚至胃疼等症状，从这个角度考虑，饭后约半小时服用也是可以的。
问：医院很少开口服止咳药？
答：虽然咳嗽是支原体肺炎的主要症状，但并不是病因，如果单纯止咳可以理解为治标不治本，只要去除引起咳嗽的病因，咳嗽症状自然会好转。而且咳嗽本质上是自限性过程，咳嗽能够排出体内的分泌物和病原体，有利于炎症康复。所以在支原体肺炎治疗过程中，医师一般很少开具口服的止咳药物。针对剧烈咳嗽引起不适或不能耐受的情况，一般也是通过雾化给药等方式，降低咳嗽强度，提高患者的舒适度。
输液时不能想当然地调快速度
问：孩子诊断为支原体肺炎，医生开了红霉素输液，每次需要输4个多小时，孩子还要上课，我能不能把输液速度调快点？如果不能我能不能要求医生换成可以输快点的药？
答：治疗儿童支原体肺炎药物主要是红霉素和阿奇霉素，无论红霉素还是阿奇霉素，都对输注速度有明确要求。
同时，也提醒广大家长，在静脉输液的时候千万不能想当然地自行调快输液速度。否则，轻者发生恶心、呕吐等胃肠道不良反应，重者可能发生寒颤、抽搐。
问：在输液过程中发生恶心、呕吐不良反应怎么办？还能继续使用吗？
答：静脉输注阿奇霉素或红霉素时，很大概率会发生恶心、呕吐等胃肠道不良反应，发生不良反应后要主动跟医务人员联系，一般情况下医护人员通过减慢输液速度或进行对症治疗等方式都可以缓解孩子的不适症状，继续完成治疗过程。为降低胃肠道不良反应的发生率，输液前要给孩子吃点饭，以清淡为主，不要吃得过饱，输液过程中也可适当吃点干馍片等降低胃肠道不适症状。
问：孩子诊断为支原体肺炎，大夫开了阿奇霉素，让吃3天停4天再吃3天，请问这是什么“神仙”用法？
答：这是根据药物的半衰期决定的，阿奇霉素有较长的半衰期，同时也有明确的抗生素后效应。通俗地讲，就是吃3天药，就可以保证在7天内体内的药物浓度对支原体始终具有抑制作用。当然，并不是说阿奇霉素一定要吃3停4，医生根据病情的不同程度可能有不同的用法，患者需要遵医嘱用药。
雾化时要重视操作细节
问：雾化会产生依赖性吗？
答：雾化本身不会产生依赖性，不同病症决定药物应用的种类和时间不同。病情好转时，按照医生的要求逐渐减少药量，是不会出现停药反应和反跳现象的。
问：家长会根据医师的建议，医院进行雾化，医院租借一台雾化泵或自行购买雾化泵在家进行雾化。雾化治疗又有哪些注意事项呢？
答：这个最重要，需要跟家长交待，雾化的细节需要特别重视。
首先，雾化吸入治疗前1小时尽量不要进食，以防雾化过程中气流刺激引起呕吐。雾化前要漱口、洗脸，不要给孩子涂油性面膏，以免药物吸附在皮肤上。
其次，雾化治疗时，一般要让孩子坐着，通过重力的作用使药液沉降到肺底，避免仰卧。仰卧的时候，不仅容易把药弄洒，还不利于药物深入肺组织深部。雾化时正常呼吸即可，不需要刻意大口喘气。同时家长要密切
最后，雾化吸入治疗后，要及时洗脸、漱口。婴幼儿面部皮肤薄、血管丰富，残留药液更易被吸收，需及时洗漱。雾化药物残留在咽部，可能引起声音嘶哑等不良反应，因此雾化后需要及时漱口。对于年幼不会漱口的儿童，家长可以通过少量多次喂水的方式，减少孩子口咽部的药物沉积，减少真菌感染等不良反应的发生。
雾化后要及时翻身拍背，拍背方式为手指微微弯曲，以空心手掌的方式，沿后背肋骨下缘自下而上、先两边后中间的方式快速拍背，拍背有助于黏附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。
山西晚报记者 薛琳 张梦莹 通讯员 殷晔