三盛玉卫生室
-09-:19
来源：医学之声（vom）
导语
不同情况高血压用药要慎重！
1.老年收缩期高血压——首选长效钙拮抗剂CCB其次为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂。
解释：由于老年人脑循环和其他循环系统需要在较高循环压力的情况下维持正常，需要数天才能适应对降压的自身调节，因此不能快速降压。CCB可以有效降低血压并减少心血管并发症的发生，可选用中长效CCB，避免速效胶囊。
β受体阻滞剂不适合用于一线，因为其降压疗效和减少并发症的发生程度作用较差，且可减少心输出量，增加外周血管阻力，可与利尿剂合用，更适用于年轻高血压患者。
2.高血压伴左室肥厚——血流动力学因素(容量和压力负荷)和神经体液因素(肾上腺素，血管紧张素Ⅱ)治疗，首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)加利尿剂，限盐，减轻体重。
3.高血压伴冠心病或心肌梗死——首选β阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，钙拮抗剂。
解释：避免降压过快引起反射性心动过速，心肌梗死应选择无内在拟交感活性作用的β受体阻滞剂。
4.高血压伴心力衰竭——首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)加螺内酯类利尿剂。不宜用钙拮抗剂，β受体阻滞剂(重度心力衰竭时)。
解释：心衰需要大量迅速利尿，降低心脏容量负荷，缓解肺淤血，因此使用短效利尿剂。至于ACEI的话，RAAS系统激活，使血管收缩，心肌正性肌力作用增强，促交感神经末梢释放去甲肾上腺素，促醛固酮和血管加压素分泌增加，促肾上腺产生去氧皮质酮，促缓激肽释放降解，使潴钠排钾，水、钠潴留，使心肌肥厚伴心肌细胞凋亡，血管收缩，循环血容量增加从而加重心衰。ACEI通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用使心脏前后负荷减轻，使外周血管和冠状血管阻力降低，增加冠脉血供，使心肌纤维化减少，心肌细胞凋亡减慢。
5.高血压合并糖尿病——首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，α受体阻滞剂。可改善脂类水平和胰岛素敏感性。也可用钙拮抗剂，不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。
解释：ACEI对高血压合并早期糖尿病的患者的肾脏有保护作用。
6.高血压合并高脂血症——首选减体重，限热量，加强体育锻炼。可用α受体阻滞剂降低总胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL)，或选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，钙拮抗剂等。不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。
7.高血压合并肾脏病变——可选用钙拮抗剂或双通道排泄的血管紧张素转换酶抑制剂ACEI。如内生肌酐清除率30ml/分钟，不用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
解释：ACEI对于双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用，它可以造成外周血管扩张，从而起到降低外周阻力的作用，可能导致肾血流灌注不足，造成肾功能损伤。
8.高血压伴痛风高尿酸血症——可选钙拮抗剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，不用利尿剂。
解释：个人觉得存在痛风高尿酸血症时，已存在肾脏损伤，如果使用利尿剂的话，会加重肾脏负荷，从而加重肾损伤。
9.高血压伴哮喘，慢性支气管炎，肺气肿——可选钙拮抗剂，不宜用β或α受体阻滞剂。
解释：支气管平滑肌上存在β受体，β-受体阻滞可使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力，故在支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的急性发作，因此有气道功能损伤的患者禁用。
10.高血压伴精神抑郁症——可选钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，不宜用利血平，降压灵或甲基多巴。
11.高血压伴消化性溃疡——不宜用利血平，降压灵，两者能促进胃酸分泌，加重溃疡。
12.高血压伴脑血管病——急性缺血性脑卒中不宜降压太低，出血性脑卒中应紧急降压。脑梗死溶栓时慎用静脉降压药。病情稳定时选用钙拮抗剂。
13.妊娠期高血压——可选用硝苯地平，肼苯哒嗪，哌唑嗪，β受体阻滞剂等。避免使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，利尿剂。
解释：妊娠期高血压药物选择原则-对胎儿无*副作用，不影响心每搏输出量，肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降，或下降过低。
14.围手术期高血压——手术期间首选静脉用药，如压宁定等。也可用β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等。
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孩子发烧抽搐是怎么回事？会不会影响大脑？三盛玉卫生室
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来源：好大夫在线（本文转载已获授权）
作者：刘强强
孩子发烧已经够头痛了，谁知发热过程中又突然浑身抽搐、双眼上翻、牙关紧闭……吓得爹妈三*去了七魄！这症状看起来怎么那么像癫痫！孩子发烧抽搐，到底是怎么回事？
为什么宝宝发烧会抽搐
发热可以说是宝宝最常见的体征了。据统计,一医院的孩子占到儿童门诊量的10%～15%，其中还有不少是因为发烧抽搐急诊入院的。
孩子抽搐的原因很多，有热性惊厥、癫痫、电解质紊乱等等，其中，热性惊厥是孩子抽搐最常见的原因。
什么是热性惊厥？
热性惊厥（FebrileSeizure）又称“抽风”，它并不是简单的指“发热”时出现的“惊厥”（抽搐）。
热性惊厥是指，在婴幼儿时期发病（经常为3个月至6岁之间），体温骤然上升导致大脑出现异常放电活动，引起全身肌肉痉挛性发作的情况。并且，必须是在排除颅内感染或其他明确的原因以后，才能诊断为热性惊厥。
在此之前，不发热时也出现过惊厥的，不能诊断为热性惊厥。
热性惊厥和癫痫有关系吗？
不少爸妈看到孩子抽搐抽得厉害，又惊吓又心疼：这看起来怎么那么像癫痫？
虽然热性惊厥与癫痫的症状比较相像，但两者并不是同一个疾病。
热性惊厥可分为单纯性和复杂型。单纯性热惊厥多发见于6个月～3岁的孩子，且往往在发热后24小时内出现，抽搐持续时间一般小于5分钟，并且24小时内不会再发生。惊厥发作后，孩子的脑电图正常，体格及智力发育也正常。
发生热性惊厥的孩子多数是单纯型的，一般预后良好，很少会有什么后遗症。而且随着年龄的增长，发作几率也会逐渐减少。
惊厥真能变癫痫，但概率很低
复杂型的热性惊厥可发生于6月以内或6岁以上的孩子，低热（38℃）时也可能发生，惊厥发作持续时间在15分钟以上，24小时之内发作2次或2次以上，并且复发5次以上。
复杂型的热性惊厥部分可转为癫痫，可能需要长期治疗。热性惊厥反复发作或持续时间太长，可能会对大脑造成损伤，遗留后遗症。
不过家长也不必过度紧张，因为热性惊厥转变为癫痫的几率较低。
研究发现，只有2%-10%的热性惊厥患儿才会演变为癫痫。经过家长细心的照料和医生正规的治疗，大部分宝宝在热性惊厥后不会留有后遗症。
这些宝宝容易出现热性惊厥
看到这，爸爸妈妈们可能又有疑问了：是不是所有的宝宝都会发生热性惊厥？当然不是。
研究表明，约2%-8%的人群在婴幼儿时期会发生1次或多次的热性惊厥。那么哪些宝宝容易发生热性惊厥呢？目前主要有以下几种情况：
遗传因素：约33.7%的患儿有家族史，而且研究也已经证实了遗传的基因位置，换句话说，爸爸妈妈小时候有过热性惊厥的，孩子往往也可能发生热性惊厥；
神经系统发育迟缓：孩子大脑发育不成熟，对高热的反应过于敏感，容易引起痉挛发作；
免疫系统功能低下：研究发现，热性惊厥患儿的免疫球蛋白低下。
应该掌握的急救知识
如果宝宝不慎发生热性惊厥该怎么办？爸爸妈妈不要太惊慌，尽量保持冷静，并按照以下步骤处理：
把宝宝平躺在床上或平坦的地方，防止跌落或碰伤；
将他的头转向一侧，促进口水或呕吐物排出；
不要把任何东西放进他的嘴巴里，因为极少出现舌头咬伤；
不要掐人中、强行瓣直弯曲的肢体，这样不能终止发作，只会增加损伤；
医院就诊。多数患儿惊厥发作的时间较短，一般不超过10-15多分钟，如果持续发作，应该医院就诊。
预防复发，一定要懂这些
首次发生高热惊厥发生后，有30%～40%的宝宝有可能再次发作，75%的宝宝再次发作出现在1年内，90%出现在2年内。因此做好防治工作，防止再次发作是家长要做的事。
1.加强营养，多做户外活动
感冒是宝宝最常见的发热病因，因此需要加强营养、经常性户外活动以增强体质、提高抵抗力，此外还应避免着凉，少去人群密集区域等。
2.体温达38℃时，就应该积极退热
退热的方法包括物理退热和药物退热。爸爸妈妈可不要等体温到了39℃或者已经惊厥了才想起退热。
3.有2次热性惊厥，或一次惊厥持续时间超过15分钟，赶紧用药
有两次热性惊厥，或单次惊厥持续时间＞15分钟的患儿可以采取短程间歇用药，即在体温超过37.5℃时使用抗惊厥药物，体温正常后停药。
4.长期服用抗惊厥药物，惊厥发作停止2年以上再缓慢减量停药
这种方法主要适合以下情况的宝宝：采用短程间歇用药无效；≥4次热性惊厥史；≥2次低热惊厥史（＜38℃）；无热惊厥史；单次惊厥持续时间＞15分钟或持续状态；有癫痫危险因素，如有癫痫家族史、颅内感染等。
（温馨提示：具体用药最好遵医嘱。）
本文原发表于刘强强大夫好大夫在线个人网站，刘强强大夫擅长癫痫、脑积水、颅内肿瘤、帕金森病、三叉神经痛、面肌痉挛等功能神经疾病的诊治。
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