法医秘史｜第15辑
脑子进水了？脑子真能进水吗？
你脑子进水了吗？和你说了多少次，怎么还做错！
上面这句话，大家并不陌生吧？是不是曾经在做错事情的时候，被这么质问过？今天我们就来讨论这个看起来很荒谬的问题：我们的脑子真的能进水吗？
NO！容纳生命重要器官——大脑的颅腔，是一个密闭的腔隙，正常情况下，水不可能进入其中！不过，我们每个人的脑子里却真实地存在着“水”，并且对于我们人类的生存至关重要！这种“水”的名字，就是“脑脊液”。这种液体到底对我们的大脑起到了什么样的作用呢？
在介绍脑脊液之前，我们先来熟悉一下颅腔里面一些脑膜结构。比如，老秦的书里经常提到外伤造成了蛛网膜下或者硬脑膜外的出血，这些脑膜结构到底都是什么样的呢？
脑膜结构有哪些？硬脑膜硬脑膜（cerebralduramater）坚韧而有光泽，由两层合成，外层兼具颅骨内膜的作用，内层较外层坚厚，两层之间有丰富的血管和神经。硬脑膜与颅盖骨连接疏松，易于分离，当硬脑膜血管损伤时，可在硬脑膜与颅骨之间形成硬膜外血肿。硬脑膜在颅底处则与颅骨结合紧密，硬脑膜在脑神经出颅处移行为神经外膜，在枕骨大孔的边缘与硬脊膜相延续。此外，硬脑膜还在颅腔内延续成为一些间隔脑组织的结构，比如：大脑镰，小脑幕。当颅腔内压力增高，脑组织会进入这些间隔结构形成脑疝，从而危及生命！那么他们是什么样子的呢？请看下面的插图！
大脑镰和小脑幕的结构，图片来源参考文献[1]
脑蛛网膜脑蛛网膜（cerebralarachnoidmater）薄而透明，缺乏血管和神经。与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软脑膜之间有蛛网膜下隙。脑蛛网膜下隙内充满脑脊液，此隙向下与脊髓蛛网膜下隙相通。
软脑膜软脑膜（cerebralpiamater）薄而富有血管和神经，覆盖于脑的表面并伸入沟裂内。
此外，我们还要多嘴一句：脑子虽然进不去水，却可以流出水！比如：颅底骨折了（常见于从高处跳落，脚先着地，力量传到颅底而引起），脑脊液会从耳朵和鼻子流出来。这是因为颅内的膜性结构被折断的颅骨撕裂了！嗯嗯！
颅腔脑膜结构，图片来源参考文献[1]
脑子里的“水”脑子里的“水”——脑脊液（cerebralspinalfluid，CSF），是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体。内含多种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞，pH值为7.4，功能上相当于外周组织中的淋巴。成人的脑脊液总量约为ml。
脑脊液的作用1对中枢神经系统起到缓冲和保护作用比如：当头部遭到震动或打击的时候，脑脊液可以减缓外部对头部用力时对大脑的伤害，避免或者降低对中枢神经系统的损伤！假如您对这个描述感到很抽象，请脑补如下情景：
在一个杯子中加满水，将一个去掉包装的果冻放进去，盖好盖子后摇晃杯子，你会发现，果冻在水中晃动时，即使撞到杯壁也很少损坏。然后，将杯中的水倒出，再次摇晃杯子，没有水的保护，果冻就撞在杯壁上，碎了。杯壁就是颅腔的侧壁，水就是脑脊液。机智的你一定想到了——果冻，就是我们的脑子！
泡在水里的脑子，图片来源百度图片
2运输代谢产物我们大脑的重量虽然在全身所占的比例不大，但是耗氧量却占到了机体总耗氧量的20%左右。间接说明，这是一个代谢旺盛的器官。
脑子的营养由血管供应，那么大脑的被膜呢？是的，没错，他们的营养依靠脑脊液。
甚至，大脑的部分代谢产物也要依靠脑脊液运走。机体为了保护大脑，脑血管与神经细胞之间是由一层叫做血脑屏障的结构所阻隔的，许多分子较大的物质，难以通过这层屏障，需要借助脑脊液运输。
而脑脊液的化学成分改变，还可以作为神经系统疾病诊断的依据，比如通过脑脊液成分的不同来鉴别“病*性脑膜炎”与“结核性脑膜炎”。
另外，我们对呼吸的调节，也是依靠脑脊液中PH的变化来实现的！
脑脊液调节呼吸的原理：
血脑屏障模式图，图片来源参考文献[1]
3调节颅内压因为颅腔是一个密闭的腔隙，所以，中间就会存在压力。而颅腔正常的压力就是由脑脊液所维持，脑脊液的增多或者减少都会造成危害甚至威胁生命。关于脑脊液增加的危害，我们将在后文说明！
脑脊液的生成脑脊液的作用说完了，那么，它是怎么来的呢？不要急，花开两朵，各表一枝。我们下面就来说一说脑脊液是怎么来的！
脑脊液循环：脑脊液主要由脑室脉络丛产生，少量由室管膜上皮和毛细血管产生。由侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起，经中脑水管流入第四脑室。再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起经第四脑室正中孔和两个外侧孔流入蛛网膜下隙，然后脑脊液再沿此隙流向大脑背面的蛛网膜下隙，经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦（主要是上矢状窦）内，回流入血液中。（看了如此多的专业描述，是不是觉得有些迷茫了？没关系，请看下面的插图和示意图，或许会有助于你的理解！嗯嗯！）
脑脊液循环原理：
脑脊液循环模式图，图片来源参考文献[1]
讨论了脑脊液的功能也知道了脑脊液的循环和生成，接下来我们继续来说一下，假如脑脊液出现了问题，会发生什么事情呢？
脑脊液出问题！！！脑积水通过脑脊液的作用，我们自己就可以总结了。假如脑脊液循环阻塞了，就会造成脑脊液在大脑某一部位的积聚。于是，前面我们提到过，颅腔是密闭的，脑脊液维持着正常的压力。现在脑脊液循环阻塞了会怎样了？对，机智的你一定想到了——脑积水！是的，就是这个疾病。有一些新生儿，由于先天的脑组织发育畸形，就会造成先天性脑积水。而成年人因为颅内的肿瘤占位，或者寄生虫感染，也会造成脑积水。
只有婴儿脑积水才会出现的“落日征”（头颅变大是因为脑积水，压迫眼球向下，看起来就像落山的太阳，所以叫做落日征）。左：落日征，图片来源参考文献[3]；右：落日，照片来源百度图片。
脑积水示意图，图片来源参考文献[2]＆[3]
正常大脑（左）与脑积水患者大脑扫描图（右）的对比图（右图中黑色部分是脑脊液，大脑皮层比正常的薄），图片来源参考文献[4]
脑疝脑积水发生后，就很可能会继发另一种疾病——脑疝。通俗的说，就是压力高了，软软的脑子被挤到颅腔中的一些缝隙和孔道中去了。例如，前文提到过受颅内压增高的影响，脑组织可进入大脑镰、小脑幕等结构中，形成脑疝。
脑疝的各种类型中，最有名的就是“枕骨大孔疝”，也称“小脑扁桃体疝”。通俗的说，就是小脑的一部分，被压力压进了枕骨大孔。这个孔虽然不大，但是却是生命中枢——脊髓出颅的必经之路，集中了人体呼吸和心跳的中枢。本来只能走一辆车的路，现在忽然多了一辆车走，结果可想而知！（更多关于脑疝的介绍，法医秘史小组将会有专题进行讨论。）
“脑疝”示意图（红色箭头：小脑扁桃体，粉色箭头：脑干），图片来源：Mr.3Dbody友情客串
看了今天的文章，如果以后再被人问：“你脑子进水了吗？”请大声回答：“没错，我的脑子里确实有水，天生就有！脑子里没水的才是病，得治！”你还可以理直气壮的回敬一句：怎么，你的脑子里没有水吗？
扩展阅读血脑屏障是什么？
I.血-脑屏障（blood-brainbarrier，BBB）位于血液与脑、脊髓的神经细胞之间。其结构基础是：1.脑和脊髓内的毛细血管内皮。由于该内皮细胞无窗孔，且内皮细胞之间为紧密连接，从而阻碍大分子物质通过，但允许水和某些离子通过；2.毛细血管基膜；3.胶质膜。它由星形胶质细胞的终足围绕在毛细血管基膜的外面形成。在中枢神经的某些部位缺乏血-脑屏障，如正中隆起、连合下器、穹窿下器、终板血管器、脉络丛、松果体、神经垂体等等。这些部位的毛细血管内皮细胞有窗孔，内皮细胞之间借桥粒相连（缝隙连接），可使蛋白和大分子物质自由通过。
II.血-脑脊液屏障（blood-cerebrospinalfluidbarrier）位于脑室脉络丛的毛细血管与脑脊液之间。其结构基础主要是脉络丛上皮细胞间隙的顶部有闭锁小带相连。由于脉络丛的毛细血管内皮细胞上有窗孔，因此该屏障仍有一定的通透性。
参考文献
[1]柏树令.系统解剖学[M].第二版.北京：人民卫生出版社.
[2]崔秀娟等.病理解剖学彩色图谱[M].上海：上海科学技术出版社.
[3]崔全才主译.奈特病理学彩色图谱[M].北京：人民卫生出版社的.
[4]Neuroskeptic.“IsYourBrainReallyNecessary?”,Revisited.